老李患糖尿病多年了，他最怕的就是發(fā)生醫(yī)生說的那些可怕的并發(fā)癥，聽人說糖化血紅蛋白是最能體現(xiàn)將來會(huì)不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥的金指標(biāo)。

　　他停掉了每天的手指測血糖，每一兩個(gè)月到醫(yī)院去查一個(gè)糖化血紅蛋白，他覺得這樣省事多了。一年半后，老李體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底有視網(wǎng)膜病變。

　　這其實(shí)是一個(gè)很典型的醫(yī)患溝通問題，內(nèi)分泌科醫(yī)生除了掌握專業(yè)知識(shí)（糖化血紅蛋白測定專家共識(shí)），需要花大量時(shí)間和患者交代清楚：糖化血紅蛋白正常并不等于血糖平穩(wěn)。

　　糖化血紅蛋白不是萬能的

　　血紅蛋白的平均壽命長達(dá)120天，且糖化血紅蛋白的生成速度與2~3個(gè)月內(nèi)血糖濃度水平成正比。因此，臨床上認(rèn)為糖化血紅蛋白水平能夠更準(zhǔn)確地反映過去2~3個(gè)月中患者的血糖控制情況，能夠綜合反映患者過去2~3個(gè)月內(nèi)空腹和餐后血糖的綜合水平，幫助臨床醫(yī)生更好地評(píng)價(jià)患者的血糖控制情況。

　　糖化血紅蛋白雖然是目前臨床上監(jiān)測糖尿病的「金指標(biāo)」，但它僅僅表示近2到3個(gè)月血糖的平均值，卻不能反映每天的血糖波動(dòng)情況。

　　糖尿病的病情進(jìn)展并非一直是慢吞吞的，它有時(shí)會(huì)非常迅速。如暴發(fā)性1型糖尿病，患者往往年齡大、病程短，常發(fā)現(xiàn)狀況一周左右即出現(xiàn)酮癥酸中毒。如果此時(shí)僅檢測糖化血紅蛋白，其數(shù)值是無法真實(shí)反映血糖急劇變化狀況的。

　　有的患者血糖每天波動(dòng)過大，對(duì)身體同樣有很大的損害。因此糖化血紅蛋白絕對(duì)不能替代每天監(jiān)測的瞬時(shí)血糖，兩者各有側(cè)重，降糖應(yīng)兩者結(jié)合。

　　個(gè)體化看待糖化血紅蛋白

　　糖化血紅蛋白的正常范圍一般在4%～6%。有的人十分追求「低數(shù)值」，認(rèn)為糖化血紅蛋白數(shù)值越低就是控制得越好，或檢測結(jié)果與正常范圍略有偏差，就認(rèn)為血糖出了問題。

　　其實(shí)糖尿病的控制因人而異。對(duì)普通成年人來說，小于7%是比較合理的。如果患者是孕婦，或有嚴(yán)重低血糖病史，或年齡較大、已經(jīng)有多年病史且出現(xiàn)微血管、大血管并發(fā)癥等，多種藥物及胰島素超劑量治療仍難以達(dá)到正常值，糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬。

　　糖化血紅蛋白的檢測數(shù)值也要與個(gè)體相結(jié)合：

　　當(dāng)患者有酗酒、缺鐵性貧血、高血脂等基礎(chǔ)情況時(shí)，本身的疾病也可導(dǎo)致糖化血紅蛋白檢測值偏高。

　　溶血性貧血患者、慢性腎臟衰竭患者或血容量增加的普通孕婦，糖化血紅蛋白檢測值都可能偏低。

　　因此，若僅依據(jù)此數(shù)值給藥治療，可能會(huì)導(dǎo)致用藥過量或劑量不足而影響療效。糖尿病的治療一般需要結(jié)合空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖或糖耐量試驗(yàn)、全天血糖等檢測及其他相關(guān)檢查，綜合判斷，才能精準(zhǔn)治療。