英國前首相丘吉爾曾患有十分嚴(yán)重的抑郁癥，他把自己的抑郁癥形容成一條黑狗：“心中的抑郁就像只黑狗，一有機(jī)會(huì)就咬住我不放”。

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　　整合科學(xué)認(rèn)知

　　人類患上抑郁癥的歷史很長，因此研究的歷史也很長，對(duì)抑郁癥病理機(jī)制的研究更是眾多。目前從基因角度，對(duì)全基因組進(jìn)行分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)了很多與抑郁相關(guān)聯(lián)的基因；從蛋白質(zhì)組學(xué)角度，找出了一些蛋白診斷標(biāo)志物；從認(rèn)知角度，闡述了基因-環(huán)境-個(gè)體之間相互作用的機(jī)制。但是，對(duì)于抑郁癥發(fā)病的原因至今沒有一個(gè)明確的結(jié)論。

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　　抑郁癥發(fā)病原因

　　抑郁癥發(fā)病機(jī)制的經(jīng)典理論主要包括Beck于1967年提出的認(rèn)知模型理論，還有Abramson等人于1989年提出的抑郁無望理論。而網(wǎng)絡(luò)上流傳著生物學(xué)家RobertSapolsky關(guān)于抑郁癥的解釋，他認(rèn)為抑郁癥是由生理與心理兩方面病理原因引發(fā)的，其中兩者之間的連接點(diǎn)就是壓力。

　　當(dāng)一個(gè)人感覺到壓力時(shí)，大腦丘腦下部（hypothalamus）區(qū)域一個(gè)小小的回路會(huì)釋放壓力荷爾蒙，將身體置于高度警覺狀態(tài)。這種應(yīng)激反應(yīng)能在短時(shí)間內(nèi)調(diào)動(dòng)生命的潛能，你的呼吸加快，心率增加，血壓上升，血液中的葡萄糖水平激增，為肌肉提供能量。身體還會(huì)暫時(shí)性關(guān)閉一切無關(guān)緊要的功能，比如性欲、消化和免疫反應(yīng)。

　　Sapolsky指出，壓力并不直接引發(fā)任何單一的疾病，但你能想象到的幾乎所有身體和精神障礙，都與慢性壓力有關(guān)，從普通流感、關(guān)節(jié)炎、抑郁癥、糖尿病、心臟病、老年癡呆癥、到癌癥等。

　　在認(rèn)知心理學(xué)中，抑郁癥的定義就是“習(xí)得性無助”，也就是上述所說的抑郁無望理論。這可以解釋為什么10歲以前遭遇父母死亡的人患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因?yàn)?0歲以前是一個(gè)人學(xué)習(xí)因果關(guān)系的重要階段，而你以最可怕的方式學(xué)到了世界上有些事情是你無法控制的，也學(xué)到了“無助”。

　　在2014年，一項(xiàng)研究指出，重度抑郁可能起因于一種寄生蟲，細(xì)菌或者病毒感染。研究人員發(fā)現(xiàn)重度抑郁癥的炎癥標(biāo)志物顯示一種疾病相關(guān)的起源，一些尸檢研究報(bào)告炎癥標(biāo)志物的出現(xiàn)在抑郁或者情緒紊亂患者的大腦中。這些炎癥標(biāo)志物可能代表免疫系統(tǒng)對(duì)某種病原體響應(yīng)的激活，可能是寄生蟲，細(xì)菌或者病毒，同時(shí)可能在抑郁癥病因?qū)W中發(fā)揮因果作用。

　　一些匯集研究也明確指出了傳染性病原體和抑郁癥之間的聯(lián)系。今年7月份，來自西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的PatriziaCasaccia研究組隊(duì)利用16SrRNA測序，鑒定了非肥胖型糖尿病NOD小鼠在生理鹽水灌胃之前和之后的微生物群，他們將來自抑郁樣行為小鼠的微生物群，轉(zhuǎn)移到無菌小鼠體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)這些微生物群豐富時(shí)，受體小鼠也會(huì)發(fā)展為社交回避。這是迄今為止最大的研究，研究人員將微生物組與髓鞘，以及抑郁癥，和自身免疫疾病MS聯(lián)系在一起。多篇論文聚焦：腸道菌可導(dǎo)致抑郁

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　　尋找讓我們免疫的抗抑郁藥

　　上述這些也只是解析抑郁癥發(fā)病機(jī)理的冰山一角，不過雖然科學(xué)家們還沒有得出明確的機(jī)理，但并不妨礙他們找到抗抑郁的藥物。最早的抗抑郁藥可以追溯到草藥圣約翰草，古希臘人就利用這個(gè)草藥治療抑郁癥，上個(gè)世紀(jì)50年代，科學(xué)家們首次推出了兩大抗抑郁藥物：Iproniazid（異丙肼），屬于單胺氧化酶抑制劑；Imipramine（丙咪嗪），屬于三環(huán)類抗抑郁藥物。

　　Iproniazid是異落臍的衍化物，最初用于治療結(jié)核病，但是后來發(fā)現(xiàn)有副作用，因此被禁止繼續(xù)在臨床上使用。后來科學(xué)家發(fā)現(xiàn)Iproniazid具有抑制單胺氧化酶的作用。因此在沒有更好藥物的前提下，Iproniazid作為抗抑郁藥推入市場。

　　Imipramine，也稱為Tofranil的作用則是阻滯去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，也是名副其實(shí)的第一個(gè)抗御制類藥物。同樣作用的還有之后國內(nèi)最著名的禮來公司百憂解。我們都知道5-羥色胺是一種讓人感到愉悅的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)，使人體內(nèi)保留更多的5-羥色胺，就能達(dá)到讓人開心愉悅，抗抑郁的作用。

　　因此百憂解自上市以來備受推崇，之后也有左洛復(fù)和帕羅西丁等系列藥物研發(fā)出來。但隨著各大藥企紛紛縮減或者關(guān)閉它們的神經(jīng)病學(xué)研究單位以來，抗抑郁藥研究面臨著新的難題：在在百憂解得到FDA批準(zhǔn)的十年里，在1987年，科學(xué)家推斷說血清素只是指向人們心境的一個(gè)方面，沮喪的原因和藥物的效果遠(yuǎn)比化學(xué)失衡理論所意味著的更復(fù)雜，科學(xué)家們面臨的是一個(gè)更加難以捉摸的靶標(biāo)。

　　這兩年奧巴馬政府推崇腦計(jì)劃，也許下一個(gè)抗抑郁癥藥物就出自于此，讓我們一起期待吧。

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　　糖尿病病人易患抑郁癥的原因

　　（1）糖尿病是慢性終身性疾病，血糖的波動(dòng)常常受到多種因素的影響，不能根治，心理壓力過大而導(dǎo)致抑郁癥。

　?。?）有部分糖尿病病人伴有慢性并發(fā)癥，進(jìn)一步帶來身心痛苦和生活不便。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥使腦內(nèi)五羥色胺水平下降，可能與抑郁癥有關(guān)。

　?。?）糖尿病的治療往往要打破原有的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，限制患者的生活自由。

　?。?）患糖尿病后對(duì)生活的影響，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等諸多方面的因素，均會(huì)導(dǎo)致抑郁癥，而抑郁癥又會(huì)加重糖尿病，形成惡性循環(huán)。

　　（5）血糖控制不佳，病情加重，又會(huì)導(dǎo)致病人精神痛苦、悲觀等，同樣又會(huì)加重患者的抑郁狀況。嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重后果。

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　　糖尿病合并抑郁癥的癥狀表現(xiàn)

　　一般來說，糖尿病合并抑郁癥與一般抑郁癥表現(xiàn)基本相同。如果發(fā)現(xiàn)如下癥狀，就應(yīng)警惕：

　　（1）情緒低落，郁郁寡歡，一般晨重夕輕；

　?。?）思維遲鈍，記憶力減退；

　?。?）活動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，興趣喪失，不愿參加社交活動(dòng)，喜獨(dú)處；

　?。?）常有焦慮、無能無用內(nèi)疚感（擔(dān)心給家庭增加負(fù)擔(dān)）；

　?。?）睡眠障礙，難以入睡或早醒為典型表現(xiàn)；

　?。?）多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥狀；

　　（7）對(duì)生活喪失信心，有自殺意念或行為；

　?。?）性欲明顯減退。

　　有上述3項(xiàng)或3項(xiàng)以上癥狀表現(xiàn)者，必須引起重視，需及時(shí)到醫(yī)院接受治療。

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　　簡單了解糖尿病抑郁癥的防治

　　糖尿病合并抑郁癥是可以防治的,患者或家人一定要有信心。

　?。?）學(xué)會(huì)精神調(diào)攝,心境要放寬,以樂觀、積極的態(tài)度對(duì)待生活,對(duì)待疾病。平時(shí)多參加一些社交活動(dòng)及適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉,這有助改善心情。同時(shí),患者家屬應(yīng)多疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰、理解患者,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　?。?）多疏導(dǎo),多進(jìn)行心理輔導(dǎo)。患者也可參加一些糖尿病專題講座,了解糖尿病及并發(fā)癥的知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施,糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及不良行為。這些對(duì)緩解緊張情緒也是有益的。

　?。?）在不健康思維和抑郁癥早期，就可以采取心理治療。

　?。?）當(dāng)患者出現(xiàn)中重度抑郁時(shí),可給予必要的抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。但藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

　　讓醫(yī)患共同關(guān)注糖尿病并發(fā)抑郁癥，使患者產(chǎn)生積極樂觀的心態(tài)對(duì)待疾病，從而遠(yuǎn)離抑郁癥。