過去妊娠合并糖尿病者極少見。近年來，人群中糖尿病發(fā)病率劇增，糖尿病媽媽妊娠生子的情況日益增多，成為婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常面對的問題。糖尿病患者妊娠，母兒都有極高的合并并發(fā)癥的風(fēng)險?，F(xiàn)在總結(jié)了大量臨床經(jīng)驗，讓糖尿病孕產(chǎn)婦在懷孕前和孕期中得到及時恰當?shù)难强刂?，嚴格的母兒監(jiān)測，多數(shù)女病友都能夠順利分娩出健康的寶寶。

　　一、妊娠合并糖尿病主要包括兩種情況：

　　孕前已診斷患有1型糖尿病和2型糖尿病的病友懷孕，醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病的，稱為妊娠期糖尿病。

　　近年來，糖尿病的發(fā)生率不斷升高，糖尿病患者合并妊娠者也在增加，另外，由于孕期糖尿病篩查的廣泛開展，妊娠期糖尿病檢出率也升高。今后妊娠合并糖尿病發(fā)生率會持續(xù)升高，患有糖尿病婦女的妊娠問題，會引起人們更多的關(guān)注。

　　妊娠期糖尿病，該類糖尿病患者病情相對輕，大多數(shù)表現(xiàn)糖代謝異常，產(chǎn)后可恢復(fù)正常；但是，隨著年齡增長，老年后發(fā)展成為2型糖尿病的幾率比未曾患過妊娠期糖尿病孕婦為高。雖然妊娠期糖尿病病情輕，如果孕期得不到及早診斷、處理，仍會對胎兒構(gòu)成一定威脅。

　　二、糖尿病對妊娠的影響

　　糖尿病對妊娠有明顯影響，早孕期孕婦血糖高，可使胎兒畸形率增加、自然流產(chǎn)也增多；中、晚孕期高血糖，可通過胎盤引起胎兒高血糖，相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥，進而導(dǎo)致胎兒過度增長，呈現(xiàn)巨大胎兒增多，這些孩子出生后易發(fā)生新生兒低血糖；妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加，嚴重者發(fā)生胎死宮內(nèi)。同時，妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，不及時治療易并發(fā)酮癥，嚴重者可誘發(fā)酮癥酸中毒，甚至昏迷。

　　另外，糖尿病使妊娠并發(fā)癥如高血壓綜合征的發(fā)生率增加4倍～6倍，易并發(fā)羊水過多；糖尿病孕婦發(fā)生酮癥酸中毒不但對孕婦危害嚴重，對胎兒也將造成較大影響。早孕期發(fā)生酮癥酸中毒，將影響胚胎發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生，中、晚孕期并發(fā)酮癥酸中毒，將加重胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重者發(fā)生胎兒死亡。以往研究還顯示：孕期血糖控制不理想的孕婦除孕晚期胎死宮內(nèi)增加外，所分娩的新生兒肺成熟往往推遲，生后新生兒易患呼吸窘迫綜合征（各種因素引起的一種急性的嚴重肺損傷，造成肺組織內(nèi)氣體交換障礙，呼吸衰竭，往往合并多個器官功能衰竭），新生兒死亡率高；另外，新生兒突然離開母親高血糖環(huán)境，若出生后未及時補充糖份，新生兒低血糖的發(fā)生率明顯增加，新生兒紅細胞增多癥及低血鈣、低血鎂的發(fā)生率均增加。由此可見，糖尿病患者妊娠是一個較為復(fù)雜的問題。

　　近年來通過大量研究表明：孕期如果能及時對糖尿病患者進行診斷和處理，多數(shù)糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局令人比較滿意，均能在內(nèi)科和產(chǎn)科大夫監(jiān)護下懷孕、平安分娩一個健康的小寶寶。上述母兒并發(fā)癥較少見。

　　糖尿病病情嚴重患者、糖尿病合并視網(wǎng)膜損害者、合并心腎功能異常者不宜妊娠。其它患者血糖控制不好不宜妊娠。

　　三、準備懷孕

　　糖尿病患者準備懷孕前一定要進行全面體格檢查，咨詢醫(yī)生，符合條件才可懷孕，懷孕期間停用口服降糖藥，改用胰島素，孕前要將血糖維持在正常范圍，以防受孕時高血糖影響胚胎正常發(fā)育；孕期繼續(xù)進行飲食控制和胰島素治療；定期檢查血糖和尿酮體，一旦發(fā)生血糖控制不理想或出現(xiàn)酮癥，應(yīng)及早住院治療；同時加強胎兒監(jiān)測，如果不行，則適時引產(chǎn)終止妊娠。

　　孕婦一旦確診為妊娠期糖尿病首先要進行飲食控。主要是碳水化合物攝入量穩(wěn)定，每日主食為25O克～3OO克；最好少量多餐，一日五～六餐為宜。少食甜食、適量吃些含糖低的水果，若上述孕婦食欲實在不能滿足，可在兩餐間少量加餐，以富含蛋白質(zhì)的食物為主，應(yīng)多攝入蔬菜、富含纖維素的食品。

　　量要足夠。調(diào)整并不意味著越少吃越好，飲食中碳水化合物不足，易導(dǎo)致孕婦發(fā)生酮癥，對孕婦及胎兒均不利，故糖尿病孕婦飲食控制應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行。經(jīng)過飲食控制，血糖調(diào)整仍不滿意者，即空腹或餐前血糖35.8mmol/L;餐后2小時血糖36.7mmol/L應(yīng)及時加用胰島素來控制血糖。

　　隨著孕周的變化，糖尿病孕婦血糖會有一定的變，故血糖控制正常后，孕期仍應(yīng)定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖的水平調(diào)整胰島素用量。由于孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準確反應(yīng)血糖的水平，所以孕期不能借助尿糖來監(jiān)測糖尿病孕婦的病情控制情況。另外，妊娠晚期要對胎兒宮內(nèi)情況加強監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。

　　對于孕期血糖控制不理想者，要終止妊娠。在終止妊娠前，應(yīng)進行羊膜腔穿刺，測定胎兒肺成熟的情況。

　　新生兒出生后應(yīng)加強監(jiān)測、護理，以便及時發(fā)現(xiàn)新生兒一系列并發(fā)癥。

　　四、妊娠糖尿病

　　許多孕婦懷孕前并無糖尿病，而妊娠期卻出現(xiàn)了糖尿病，這是為什么?

　　發(fā)生妊娠期糖尿病的原因：

　　1.妊娠后人體內(nèi)分泌發(fā)生變化，胎盤可產(chǎn)生一些激素，有抗胰島素作用；

　　2.孕期碳水化合物代謝增加，胰島素需要量也相應(yīng)增加；

　　3.胎盤可產(chǎn)生胰島素降解酶破壞體內(nèi)胰島素。

　　這些因素的存在均使妊娠期胰島素需要量增加，故機體胰島素分泌量亦必須增加，但對那些胰島素儲備功能減少的孕婦來說，將會出現(xiàn)糖代謝異常，發(fā)生妊娠期糖尿病。因此，平時沒有糖尿病的婦女可在孕期首次出現(xiàn)糖尿病癥狀。

　　不是所有婦女懷孕后都會發(fā)生糖尿病，有以下幾種情形的孕婦應(yīng)該注意：

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　　②有異常分娩史者，如原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、畸形或巨大胎兒分娩史；

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　　④反復(fù)霉菌性陰道炎且久治不愈；

　　⑤肥胖孕婦；

　　⑥年齡大于3O歲的孕婦；

　　⑦早期反復(fù)出現(xiàn)尿糖陽性；

　?、嘤卸囡?、多食、多尿者。

　　這些婦女懷孕后，注意飲食結(jié)構(gòu)合理，減少高糖食物攝入，避免每天總熱卡攝入過多，適當增加孕期運動，能減少和預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，同時，醫(yī)生也應(yīng)對上述孕婦加強血糖檢查以便及早作出糖尿病診斷。