3個月前一例患有膽石性腸梗阻合并2型糖尿病的患者由內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入胃腸外科，在膽石性腸梗阻手術(shù)治療后，困擾患者14年的糖尿病也奇跡般地得到了控制。

　　患者膽囊結(jié)石、膽囊炎病史多年，未正規(guī)治療，逐漸形成膽囊十二指腸內(nèi)瘺。膽囊結(jié)石通過膽腸內(nèi)瘺瘺口進(jìn)入腸道，隨腸道蠕動運行并堵塞在回腸末段，造成小腸梗阻。

　　充分準(zhǔn)備后，在閆爭強主任指導(dǎo)下，由吳新軍副主任醫(yī)師、薛明輝主治醫(yī)師、陳炳合醫(yī)師組在麻醉師孫明副主任醫(yī)師，手術(shù)護(hù)士任小娟、楊夢曉配合下進(jìn)行手術(shù)治療。取出腸道內(nèi)堵塞結(jié)石，切除膽囊、切除膽囊十二指腸瘺口，切除遠(yuǎn)端胃，曠置十二指腸及十二指腸上段，行胃空腸吻合術(shù)。

　　出人意料的是：患者的糖尿病也得到了改善。目前，患者的空腹血糖水平已從術(shù)前10-11mmol/L降低到6-7mmol/L，而且服用多年的降糖藥物從二種（優(yōu)降糖、二甲雙胍）減少到一種（二甲雙胍），二甲雙胍劑量也從每日6片減少到了每日3片。體重也較前增加，而且髖部及足跟部的壓瘡也已痊愈。患者和家屬非常滿意我們醫(yī)院的治療效果。

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　　吳新軍介紹說，我科治療膽石性腸梗阻的手術(shù)恰好符合了糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的基本要求：曠置十二指腸及空腸上段，改變食物流向。通過胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，調(diào)控胃腸道激素分泌平衡，修復(fù)腸源性胰島功能的自身調(diào)節(jié)機制，從而達(dá)到了控制血糖的效果。因此，歐洲第45屆糖尿病研究會年會將糖尿病看做是一種手術(shù)可以治愈的“胃腸疾病”。依據(jù)目前的研究結(jié)果，預(yù)計該患者術(shù)后半年內(nèi)隨著胰島素抵抗的減輕，血糖還會進(jìn)一步得到控制，我們正在積極地進(jìn)行隨訪觀察。

　　相關(guān)背景鏈接：

　　糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)一詞來源于英文Gastric Bypass，也可譯作胃旁路手術(shù)。形式上該手術(shù)改變了食物的生理流向，因此，被稱為胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。本質(zhì)上，該手術(shù)重建了胃腸道內(nèi)分泌激素的調(diào)控機制，改善了胰島素功能。因而具有治療糖尿病的作用。

　　1885年，奧地利外科醫(yī)師Theodor Billroth 首次實施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，最初用于治療胃癌患者，被稱為“畢II式”胃切除術(shù)。20世紀(jì)50年代該手術(shù)演變?yōu)橐环N減肥手術(shù)。美國愛荷華大學(xué)Edward Mason教授發(fā)現(xiàn)：由于改變食物的生理流向，重建了胃腸道內(nèi)分泌激素調(diào)控機制，減肥手術(shù)后肥胖癥伴2型糖尿病患者的血糖水平明顯改善，甚至可以停用胰島素。1980東卡來羅納大學(xué)Walter Pories 醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)與Mason描述的相同現(xiàn)象。1995年P(guān)ories發(fā)表了146例肥胖癥患者胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后14年的臨床觀察結(jié)果，該觀察發(fā)現(xiàn)：胃轉(zhuǎn)流術(shù)后糖尿病達(dá)標(biāo)率可達(dá)80%（121/146）。隨后胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療治療糖尿病逐漸被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。

　　2009年美國糖尿病學(xué)會制定2009年糖尿病指南中首次將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)作為正式的糖尿病治療方式之一。

　　2009年，歐洲第45屆糖尿病研究會年會提出一種新的觀點：糖尿病可以看做是一種手術(shù)可以治愈的“胃腸疾病”。

　　2010年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會第14屆全國會議中，首次將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)列入中國版糖尿病指南中，正式作為糖尿病的治療方式之一。

　　2011年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會和中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會共同出版了《手術(shù)治療糖尿病專家共識》。