調(diào)整胰島素的用量是一項十分細致的工作,必須在飲食方案固定、生活保持規(guī)律的前提下進行,沒有這個前提就不可能將胰島素的用量調(diào)整到最佳水平。
臨床上主要根據(jù)血糖與尿糖測定結(jié)果調(diào)整胰島素用量。如果病人腎功能正常,尿糖能反映血糖水平,又無排尿困難和尿潴留情況,則可主要根據(jù)尿糖測定來調(diào)整胰島素用量,這樣可減少頻繁的血糖檢查。如果尿糖不能反映血糖水平,則應以血糖測定作為調(diào)整胰島素用量的指標,而尿糖只能作為參考。
在開始注射胰島素后應每日測4次尿糖,即早餐前、中餐前、晚餐前及睡前。在留這4次尿樣之前60分鐘,應將原來存在于膀胱內(nèi)的尿排空,然后在就餐前即刻解尿化驗尿糖。同時應每隔3~5天檢查一次4段血糖,即早餐前(6~7時)、中餐前(11~12時)、晚餐前(4~5時)、睡前(9~10時)。隨之根據(jù)血、尿糖測定結(jié)果,分別調(diào)整各次胰島素的用量。例如:一日中4次血、尿糖均未見降低,則早、中、晚(及睡前)的普通胰島素用量均應增加;一日中僅中餐及晚餐前血、尿糖均不見下降,而早餐前及睡前血、尿糖已達到要求,則只增加早、中餐前普通胰島素用量即可;如果只是早餐前血、尿糖不見下降而其他各次血、尿糖均已達到要求,則可適當增加睡前(或午夜)普通胰島素用量,或者加用中、長效胰島素注射。
至于每次增加多少胰島素劑量,筆者的意見是逐漸加量,每次增加2~4個單位,每3~5天調(diào)整一次,不要急于求成,因加量過多而引起低血糖。只有在住院或在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下,才可采取大劑量快速調(diào)整方案。
經(jīng)過一段時期的逐步調(diào)整胰島素劑量后,如果血糖及尿糖(主要是血糖)達到了治療要求,調(diào)整即告成功,此時所需的每日胰島素劑量即為維持量,可以此量為基礎(chǔ)長期堅持治療,但以下幾點必須了解:
①隨著治療時間的延長及胰島素抗體的產(chǎn)生,胰島素的用量可能還會增加,因而需要進一步調(diào)整,所以摸索到最佳劑量后不是一勞永逸,仍應在今后的治療中不斷測定血、尿糖,觀察病情變化,調(diào)整胰島素用量;
②當血、尿糖控制不理想時,除了調(diào)整胰島素劑量外,不要忘了詳細檢查有無造成血糖控制不良的其他因素,例如飲食未認真控制、有感染及其他疾病并存、情緒不佳、失眠、過度疲勞與緊張等,一旦發(fā)現(xiàn)這些因素應盡快去除,才可使胰島素劑量的調(diào)整恰到好處;
?、凵贁?shù)病人經(jīng)過充分治療使高血糖得到控制后,胰島功能逐漸改善,內(nèi)生的胰島素稍有增加,胰島素用量反而有所減少,個別病人甚至可暫時停用胰島素(即所謂糖尿病“蜜月期”)。但這種好景往往不會維持太久,最后胰島素用量仍將趨于增加。
總之,調(diào)整胰島素用量是一個細致耐心的過程,每個病人的調(diào)整方案與劑量差別十分懸殊,不能強調(diào)一個調(diào)整模式,需要在實踐過程中摸索經(jīng)驗,及時進行總結(jié)與分析,才會獲得成功。
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