醫(yī)生，我有糖尿病你還給我輸葡萄糖？！

近兩日，微博上一個故事引起了爭論，幾撥人吵得不開開交，到底是為什么事呢？

　　這個故事最開始的焦點在于：糖尿病可以用葡萄糖補液嗎？但由于不僅僅患者不知道，患者的醫(yī)生家屬也不知道，而且評論的醫(yī)生連補液里面能不能加胰島素也搞不清楚，從而引發(fā)了新一輪的大戰(zhàn)……

　　其實，在這之前也有過類似的事件——由于護工和家屬也不懂這一醫(yī)學(xué)知識，鬧出了笑話：

　　所以，在“民族陷入危難的時刻”，愛多管閑事的小編就坐不住了，必須站出來，在這里普及一下。

　　糖尿病患者為什么需要用葡萄糖補液？

　　糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，在輸注葡萄糖時，葡萄糖不能有效代謝和利用，從而會起血糖升高。所以對于糖尿病的患者，為了避免葡萄糖攝入過多可以不選擇葡萄糖溶液。

　　但對于以下幾種情況，可能就非得用葡萄糖溶液不可了：

　　1，有一些藥物配伍時，必須加到葡萄糖注射液中，否則會引起藥物性狀、作用改變，甚至會引起嚴重不良反應(yīng)；

　　2，心功能不全的患者，輸注過多的鹽水會加重心臟負擔，誘發(fā)心衰；

　　3，血壓過高的患者，需要限制鈉鹽的攝入，不宜輸注過多鹽水；

　　4，腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負擔，甚至有肺水腫的可能；

　　5，有些患者由于某些原因進食受限時，需要輸注葡萄糖補充熱量。

　　所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能過量。在不改變糖尿病患者常規(guī)治療的前提下，臨床上可用胰島素來中和輸液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰島素的比例為5：1左右，常規(guī)用法是一瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兌入胰島素5U，應(yīng)用過程需監(jiān)測血糖。

　　另外，除了葡萄糖溶液，也可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作為溶媒，但這類溶液價格較貴，與很多藥物存在配伍禁忌，不是藥品說明書推薦的溶媒，所以不作為常規(guī)選用。

　　胰島素能加入補液嗎？

　　答案是：能。

　　臨床上，醫(yī)生常會使用一種常規(guī)極化液（G-I-K）：用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。

　　這種極化液的作用原理是：①胰島素可以促進多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等；②缺血損傷的心肌纖維鉀會外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時供給胰島素，可使細胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝；③促進葡萄糖進入心肌細胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織中釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素能顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成，所以極化液能使病態(tài)的心肌細胞恢復(fù)細胞膜的極化狀態(tài)，對保護缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用。

　　都糖尿病酮癥酸中毒了，也要用葡萄糖補液？

　　下面，我們就拿糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒，這樣一個“極端”的例子證明，糖尿病人可以用葡萄糖補液，也可以在補液中加入胰島素。

　　糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。DKA的治療原則包括：盡快靜脈補液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)；胰島素治療降血糖；糾正電解質(zhì)（尤其是低血鉀）及酸堿平衡紊亂；尋找和消除誘因、預(yù)防并發(fā)癥等。在這里，我們介紹一下補液和降血糖的治療措施：

　　補液：基本原則“先快后慢”。

　　輕度脫水不伴酸中毒者可口服補液，中度以上DKA患者需靜脈補液。搶救時，應(yīng)立即開放靜脈通道，通常先用生理鹽水。開始時輸液速度較快，1-2小時可輸入1000～2000mL，前4小時輸入失水量的1/3，第一個24h輸液總量可達4000～6000mL。血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖補液，按糖與胰島素比例4:1或3:1加入胰島素進行拮抗。病人清醒，鼓勵飲水，減少靜脈補液量。

　　胰島素治療：小劑量短效胰島素方案

　　每小時給予每公斤體重0.1U胰島素，通常將短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜注。血糖下降速度一般以每小時降低3.9-6.1mmol/L為宜，每1-2小時復(fù)測血糖。血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖溶液（或葡萄糖生理鹽水，可預(yù)防低血糖的發(fā)生），并按比例加入胰島素，仍需4-6小時復(fù)測血糖并調(diào)節(jié)胰島素劑量，將血糖穩(wěn)定在安全范圍?；颊吣軌蛘ｏ嬎瓦M食后，靜滴胰島素可過渡到皮下注射，但在停用靜脈胰島素1～2小時前，應(yīng)皮下注射胰島素。