頭胎患糖尿病二胎也算“糖媽”專家：最好別懷孕

　　“糖媽”備孕二胎，不可避免地要比普通媽媽面臨更多的風(fēng)險，因而需要更為謹(jǐn)慎。那么，在孕前和孕期，“糖媽”究竟需要做哪些準(zhǔn)備呢？

　　何謂“糖媽”——頭胎有妊娠糖尿病，產(chǎn)后正常也算糖媽

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃介紹，所謂“糖媽”，分兩類：糖媽媽備孕二孩包括兩類群體，一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性；另一類是一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病、產(chǎn)后正常的女性。

　　雖然，糖尿病媽媽懷孕面臨的風(fēng)險比普通人大得多，尤其是病情較重或血糖控制不良者，母嬰無論是近期還是遠(yuǎn)期，并發(fā)癥都較高。但是，只要做好孕前準(zhǔn)備和孕期管理，生育一個健康的寶寶完全可以實現(xiàn)。

　　妊娠前咨詢——有妊娠糖尿病史的孕前也要評估

　　李映桃介紹，無論是第一類糖媽媽，還是第二類糖媽媽，想要生育二孩，都需要做好孕前咨詢。

　　對于本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性，李映桃建議，應(yīng)詳細(xì)了解妊娠可能對病情的影響，并采取措施，其中包括孕前控重；妊娠前和妊娠期間將血糖控制在安全范圍；同時，要注意孕期高血糖和低血糖的預(yù)防。此外，還要注意孕前和孕期的營養(yǎng)、運動、血糖檢測和藥物治療的調(diào)整。

　　“那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性，在計劃懷二孩之前，一定要同產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生一起評價糖尿病的危重度，是否存在并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等。”李映桃說，那些已存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性，懷二孩時妊娠期癥狀可能加重，則需在妊娠期檢查時由產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同重新評價。

　　對于第二類人群，也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病，產(chǎn)后正常的女性，在生育二孩時，妊娠期間發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%。李映桃建議，產(chǎn)后1年以上計劃妊娠者，最好在計劃妊娠前行口服葡萄糖耐量試驗，或至少在妊娠早期進行口服葡萄糖耐量試驗。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再進行口服葡萄糖耐量試驗。

　　專家提醒——糖尿病腎病患者最好別懷孕

　　李映桃認(rèn)為，那些本身有糖尿病并發(fā)癥的糖媽媽，務(wù)必在備孕前進行一次全面的體檢，檢查項目包括：空腹和餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血壓、心電圖、眼底檢查等等，然后由內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)師對患者的病情進行評估，只有符合條件者方可懷孕。

　　李映桃提醒，有糖尿病并發(fā)癥的糖媽媽在懷孕前或懷孕期間還要注意以下幾項指標(biāo)的評估：

　?、龠M行一次眼科檢查。她說，糖尿病患者在計劃妊娠前或明確妊娠時，應(yīng)進行一次眼科檢查，檢查是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變，并由醫(yī)生評價是否存在可能加重或促使糖尿病視網(wǎng)膜病變進展的危險因素。此外，妊娠期間也要密切隨訪眼底變化，直至產(chǎn)后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情發(fā)展。

　　②檢查是否患有糖尿病腎病。她說，患有糖尿病腎病的患者，妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時性腎功能減退，而腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響。而且，對于較嚴(yán)重的腎功能不全糖尿病患者，妊娠可能會對腎功能造成永久性損害。因此，不建議糖尿病腎病患者懷孕。

　　③評估其他并發(fā)癥的發(fā)病可能。除了糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病外，糖尿病還有其他并發(fā)癥，如糖尿病神經(jīng)相關(guān)病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等，都可進一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。此外，妊娠前，糖尿病患者還要仔細(xì)檢查心血管疾病，因為準(zhǔn)備妊娠的糖尿病婦女的心功能需達到能夠耐受運動試驗的水平。

　　自我管理——“糖媽”孕前最好減輕體重的7%

　　李映桃提醒，糖媽媽生育二孩，在孕期要注意營養(yǎng)、運動、戒煙、免疫接種、控制體重血糖等日常管理。

　　在營養(yǎng)方面，備孕糖媽媽要學(xué)會簡單的飲食計劃方法，如份數(shù)控制和健康食物的選擇。飲食應(yīng)當(dāng)總量控制、均衡營養(yǎng)、食品多樣化，有條件情況下應(yīng)當(dāng)由營養(yǎng)師進行專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo)。

　　在運動方面，備孕糖媽媽應(yīng)堅持體力鍛煉，每天至少進行60分鐘的體力活動。每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動（最大心率的50％～70％），每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運動。減少靜坐時間，尤其是避免超過90分鐘的靜坐。

　　在免疫接種方面，備孕糖媽媽應(yīng)和普通人群一樣常規(guī)接種疫苗。備孕前3～6月必要時接種流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗。“沒有接種乙肝疫苗的最好接種后再懷孕。”

　　當(dāng)然，糖媽媽最重要的“功課”之一，還有控制體重和血糖。對于糖耐量異常、空腹血糖受損的超重糖尿病患者，孕前目標(biāo)是通過營養(yǎng)和運動，減輕體重的7%，使體重指數(shù)＜24。

　　除了控制體重，還應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，血糖控制不理想的糖尿病孕婦妊娠早期流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生風(fēng)險明顯增加，妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低上述風(fēng)險?？刂评硐肽繕?biāo)：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后兩小時血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白4～6%。良好標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖在6.1～7.2mmol/L之間，餐后兩小時血糖在7.8～8.9mmol/L之間，糖化血紅蛋白在6～7%。

　　此外，李映桃提醒，所有備孕的糖媽媽都不要吸煙或使用煙草產(chǎn)品。

　　是否遺傳——夫妻都有糖尿病，后代發(fā)病幾率高

　　李映桃說，很多糖媽媽擔(dān)心糖尿病會遺傳下一代。目前已知單基因突變所致的糖尿病具有較高的遺傳性，但大多數(shù)人的糖尿病是2型和1型，其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等多種因素有關(guān)，而且遺傳的不是糖尿病本身而是糖尿病的易感性。換句話說，糖尿病患者的后代未必一定會得糖尿病，但患病的幾率確實要比非糖尿病患者的后代大一些。

　　糖尿病媽媽懷孕面臨的風(fēng)險比普通人大得多，糖尿病的病情較重或血糖控制不良者，母兒近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥仍較高。近期并發(fā)癥包括：自然流產(chǎn)、妊娠期高血壓病、酮癥酸中毒、感染、早產(chǎn)、羊水過多，死胎、死產(chǎn)、胎兒生長受限、巨大兒及手術(shù)產(chǎn)率增加、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：后代的肥胖、DM、高血壓、冠心病等危險性增加；母體遠(yuǎn)期糖代謝異常，II型糖尿病發(fā)病率增加。

　　李映桃提醒，如果夫妻雙方都有糖尿病，其后代發(fā)生糖尿病的幾率會更高。但是，糖尿病不是不治之癥，不需太過驚慌，因此，也不建議孕前和孕期對胎兒是否罹患糖尿病進行產(chǎn)前診斷。

　　“糖媽媽不用過分恐慌，只要糖尿病女性在懷孕前和懷孕期間將血糖控制好，且無心、腦、腎、眼及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，生一個健康的寶寶是完全能夠?qū)崿F(xiàn)的。”她說，在正常血糖水平的環(huán)境中，受精卵能生長發(fā)育，也能預(yù)防胎兒畸形及降低流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨大胎兒的發(fā)生。