妊娠糖尿病可以用哪些藥物進(jìn)行治療?
目前GDM患者降糖藥物治療有兩種選擇:胰島素(和胰島素類似物)是我國(guó)目前唯一推薦使用的藥物,在其他一些國(guó)家還允許使用某些口服降糖藥物。
一.胰島素
胰島素的劑量隨肥胖程度、種族、高血糖程度以及其他一些因素而差異甚大,但大部分研究顯示胰島素總劑量范圍為0.7-2U/kg(當(dāng)前孕期體重)。胰島素的劑量和種類應(yīng)該根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)的血糖異常特點(diǎn)而定。一個(gè)基本的原則是從最簡(jiǎn)單的方案開始,再根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。目前可供孕期選擇的胰島素有常規(guī)人胰島素、門冬胰島素、精蛋白鋅胰島素、地特胰島素等。
二.口服降糖藥物
約翰霍普金斯大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧,分析了來自隨機(jī)對(duì)照研究和觀察性研究的證據(jù),發(fā)現(xiàn):(1)在以胰島素治療和口服降糖藥治療的孕婦之間母體血糖水平并無實(shí)質(zhì)性區(qū)別;(2)與胰島素治療相比,并無一致的證據(jù)表明使用格列苯脲、阿卡波糖和二甲雙胍治療會(huì)增加母親和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。另一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧也肯定了這些發(fā)現(xiàn)。但是在這些研究中畢竟存在不一致的結(jié)論,因此目前的資料也很難做出肯定的結(jié)論。
ADA和ACOG目前并不支持在孕期使用口服降糖藥物,口服降糖藥物用于治療GDM也還未得到美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)的批準(zhǔn)。目前也有學(xué)者認(rèn)為,格列苯脲也許可作為拒絕接受或不能堅(jiān)持胰島素治療的孕婦的替代治療手段。
1)格列苯脲
大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)母親使用格列苯脲與新生兒低血糖或先天畸形并無相關(guān)性,是GDM治療的有效手段,特別是在那些輕中度高血糖的婦女。但是關(guān)于格列苯脲經(jīng)胎盤通道的資料還存在相互矛盾的地方。
目前唯一一個(gè)關(guān)于格列苯脲孕期使用的大型隨機(jī)對(duì)照研究納入了404例輕度GDM的患者,被隨機(jī)分為格列苯脲和胰島素治療組。兩組治療期間平均血糖為105mg/dl,在巨大兒、新生兒低血糖、其他新生兒疾病或臍帶血胰島素水平方面也無差別。
同胰島素治療一樣,格列苯脲治療的患者也需要調(diào)整正餐和加餐以預(yù)防出現(xiàn)母親低血糖。有證據(jù)表明,格列苯脲治療很難在肥胖患者和孕早期就有顯著高血糖患者中取得良好的效果。
2)二甲雙胍
許多患者在孕中晚期使用二甲雙胍治療GDM似乎是安全有效的,但至少有三分之一的患者仍然需要胰島素治療來達(dá)到血糖控制目標(biāo)。一項(xiàng)規(guī)模最大的研究納入了751名澳大利亞GDM患者,孕周在20-33周,隨機(jī)分為二甲雙胍(必要時(shí)可加用胰島素)或胰島素治療。在新生兒低血糖、呼吸窘迫、接受光療、產(chǎn)傷、早產(chǎn)以及低Apgar評(píng)分等的綜合發(fā)生率方面,兩組均有三分之一的患者發(fā)生,未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍組有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。但是,二甲雙胍組幾乎有一半的患者需要加用胰島素治療才能達(dá)到血糖控制。另一項(xiàng)直接比較二甲雙胍和格列苯脲治療GDM的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn),格列苯脲更可能達(dá)到良好的血糖控制,最終在二甲雙胍組有約35%的患者需要加用胰島素,而格列苯脲組僅有16%的患者加用胰島素。
[編者按]妊娠期高血糖管理需在營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師、內(nèi)分泌科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下共同進(jìn)行,具體用藥需臨床工作者根據(jù)患者具體情況,并結(jié)合醫(yī)學(xué)指南和臨床經(jīng)驗(yàn)綜合考慮決定?;颊咔形鹈つ坑盟帲柚?jǐn)遵醫(yī)囑。
本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥18本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥13.2本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥10用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥5