很多糖尿病患者到醫(yī)院就診的時(shí)候非常關(guān)注的一個(gè)問題是：“我現(xiàn)在糖尿病的病情有多嚴(yán)重，我的糖尿病病情進(jìn)展了嗎?”那么到底應(yīng)該怎么判斷糖尿病病情的嚴(yán)重程度?評(píng)估病情程度要把握四點(diǎn)，一是血糖控制程度，二是急性并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)測(cè)，三是糖尿病慢性并發(fā)癥與合并癥的情況、第四是胰腺胰島細(xì)胞功能和胰島素抵抗的嚴(yán)重程度。到底如何逐一判斷?下面就看看北京瑞京糖尿病醫(yī)院專家介紹的如何判斷血糖控制情況。

　　我們說糖尿病患者70%靠自己，剩下的30%才是靠醫(yī)生。糖尿病患者的自我管理包括自己要控制飲食，適當(dāng)活動(dòng)，自我病情監(jiān)測(cè)也是很重要的一個(gè)方面。同時(shí)糖尿病患者的自我病情監(jiān)測(cè)也給醫(yī)院醫(yī)生提供了非常有用的信息，比如最近血糖、血壓的情況。醫(yī)院里的醫(yī)生不能對(duì)每一個(gè)病人的情況都完全了解，如果病人自己對(duì)如何監(jiān)測(cè)病情有所了解，比如3個(gè)月應(yīng)該查一次糖化血紅蛋白，1年應(yīng)該做一次尿微量白蛋白化驗(yàn)，到了應(yīng)該檢測(cè)的時(shí)間可以主動(dòng)提醒接診醫(yī)生，也可以更有效地進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)。

　　病情監(jiān)測(cè)的第一個(gè)方面是血糖控制水平。血糖控制水平我們有三個(gè)判斷方法，包括①血糖;②尿糖;③糖化血紅蛋白。血糖反映的是測(cè)定當(dāng)時(shí)的血糖水平。根據(jù)測(cè)定時(shí)間，我們可以把它分為空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖和凌晨2-3點(diǎn)血糖。

　　1、空腹血糖是指早上進(jìn)食早餐前檢測(cè)的血糖(這里需要注意兩點(diǎn)，第一個(gè)是測(cè)定空腹血糖的時(shí)間，一般來說早晨6-8點(diǎn)測(cè)定的血糖才是標(biāo)準(zhǔn)的空腹血糖。早上即使不吃東西，血糖也并不是恒定不變的，而是逐漸升高的。也就是說，十點(diǎn)的血糖會(huì)比八點(diǎn)的血糖高。為了避免檢測(cè)時(shí)間對(duì)血糖的影響，我們就規(guī)定早晨6-8點(diǎn)測(cè)定的血糖才是真正的空腹血糖。第二個(gè)要注意的方面是空腹的時(shí)間，也就是測(cè)定血糖前多長(zhǎng)時(shí)間不能吃東西。標(biāo)準(zhǔn)的空腹血糖指隔夜禁食8-10小時(shí)后檢測(cè)的血糖。也就是說，一般前一天晚上10點(diǎn)以后就不能吃東西了。要是很晚還進(jìn)行加餐，超過10點(diǎn)，第二天的血糖就不能算空腹血糖了。

　　2、餐前血糖指的是各個(gè)主餐前的血糖，即早餐前、午餐前和晚餐前的血糖，如果早餐在8點(diǎn)以前進(jìn)行，那么早餐前血糖也就是空腹血糖。餐后血糖我們一般指的是餐后2小時(shí)血糖，2小時(shí)指的是從吃第一口食物開始算兩個(gè)小時(shí)，而不是從吃完飯才開始算。很多人會(huì)問為什么一定是餐后2小時(shí)，實(shí)際上這是一個(gè)約定俗成的習(xí)慣，最開始的研究都是測(cè)定的餐后2小時(shí)血糖，因此經(jīng)過很多研究的檢驗(yàn)，大家知道了餐后2小時(shí)血糖應(yīng)該控制在多少是合適的。如果你測(cè)定的是餐后1個(gè)半或者3個(gè)小時(shí)的血糖，那么很遺憾目前還沒有統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷你這個(gè)時(shí)候測(cè)定的血糖是否正常(孕婦除外，孕婦也可以測(cè)定餐后1小時(shí)血糖)。

　　餐前血糖和餐后2小時(shí)血糖都是我們判斷血糖控制好壞的標(biāo)準(zhǔn)，大家經(jīng)常會(huì)問哪一個(gè)更有用，實(shí)際上它們各有各的意義。餐后2小時(shí)血糖一般是我們血糖最高的時(shí)候，中國(guó)人更容易出現(xiàn)餐后血糖的升高，可能餐前血糖已經(jīng)控制的不錯(cuò)了，但是餐后2小時(shí)卻比較明顯的升高，因此只測(cè)空腹或者餐前的血糖可能不能全面的反映血糖的控制情況，可能認(rèn)為血糖已經(jīng)控制的不錯(cuò)了，實(shí)則餐后血糖還是高的。

　　餐前血糖的主要意義不在于判斷血糖的高峰，主要是為了判斷有沒有低血糖，因?yàn)椴颓笆侨菀壮霈F(xiàn)低血糖的時(shí)候，所以如果經(jīng)常出現(xiàn)餐前心慌、饑餓感等低血糖癥狀，還要注意監(jiān)測(cè)餐前血糖。

　　3、凌晨2-3點(diǎn)血糖則是人體24小時(shí)中血糖的最低點(diǎn)，主要作用是發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖，在一些使用胰島素的病友中，空腹血糖高時(shí)經(jīng)常需要測(cè)定凌晨2-3點(diǎn)血糖來判斷胰島素能否加量，因?yàn)橛行┛崭垢哐强赡苁怯捎谝估锍霈F(xiàn)低血糖后反彈的高血糖，這時(shí)胰島素非但不能加量，還有可能需要減量，這些病友中需要間斷測(cè)定凌晨2-3點(diǎn)的血糖來判斷胰島素量是否合適。

　　如何監(jiān)測(cè)血糖?

　　血糖的測(cè)定目前可以通過到醫(yī)院抽血化驗(yàn)靜脈血糖，也可以通過血糖儀自己(或在醫(yī)院)測(cè)定指血血糖。靜脈血糖由于測(cè)定選擇的方法更加精確，因此比指血血糖的精確度更高，血糖儀測(cè)定的指血血糖允許有10-15%的誤差。我們?cè)谠\斷糖尿病時(shí)一定得通過靜脈血糖才能診斷，而不能靠指血血糖診斷。但是有些病友覺得靜脈血糖更準(zhǔn)，平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖都得到醫(yī)院抽血測(cè)定，這就沒有必要了，因?yàn)槠綍r(shí)血糖的測(cè)定并不需要那么精確，比如6.7mmol/l的血糖和6.3mmol/l的血糖可能并不會(huì)對(duì)我們決定質(zhì)量方案造成太大的影響，而每次都去抽靜脈血糖太麻煩了，并不值得，并且前面說過空腹血糖一般指的是6-8點(diǎn)的血糖，去醫(yī)院抽血經(jīng)常過了8點(diǎn)，不是嚴(yán)格的空腹血糖，還有醫(yī)院抽血一般只能在上午進(jìn)行，下午和晚上的血糖就無法監(jiān)測(cè)了。因此我們推薦只有在診斷是否是糖尿病時(shí)才查靜脈血糖，而確診糖尿病后只用監(jiān)測(cè)指血血糖就可以了。

　　一般來說血糖控制良好的病人每1-2周或更長(zhǎng)時(shí)間測(cè)定1～2日的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖就可以了，而血糖控制不佳的病人，應(yīng)增加每日監(jiān)測(cè)次數(shù)，隔日甚至每日多次監(jiān)測(cè)，包括睡前血糖。以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)(一天測(cè)3-7次)，包括①病情不穩(wěn)定時(shí)(如合并感染或血糖很高)，②更換藥物時(shí)，③胰島素強(qiáng)化治療者(一天注射≥4次或用胰島素泵的患者)，④1型糖尿病患者。在選擇什么時(shí)候測(cè)定血糖方面，一天的不同時(shí)間點(diǎn)多次監(jiān)測(cè)血糖比在每天同一時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖效果好，因?yàn)榍罢吒菀追从骋惶煅堑淖兓?guī)律，而如果每天都在同一時(shí)間測(cè)血糖，您就不知道其它時(shí)間血糖控制情況。

　　血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)是參照正常人血糖來制定的，最理想的空腹血糖是4.4-6.1mmol/l，非空腹血糖是4.4-8.0mmol/l。但是一定要記住，血糖控制的目標(biāo)是因人而異的。老年人控制標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放松，一般來說，空腹血糖在6-7mmol/l，餐后血糖在8-10mmol/l就可以了，如果一般情況不好，合并有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，血糖控制目標(biāo)值可以更放松。主要原因是老年人更擔(dān)心低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，血糖控制的越好，低血糖風(fēng)險(xiǎn)越高，為了避免低血糖，血糖可以適當(dāng)偏高。而孕婦和老年人相反，血糖控制要求比正常人更嚴(yán)格。

　　尿糖：很多病友從糖尿病名字的字面上理解，覺得只有尿糖陽性才能診斷糖尿病。這個(gè)想法實(shí)際上是一個(gè)誤解，因?yàn)樵谠缙谶€不能快速準(zhǔn)確的測(cè)定血糖，只能靠尿糖來間接的判斷血糖，但是由于現(xiàn)在血糖已經(jīng)能夠快速準(zhǔn)確的測(cè)定而且花費(fèi)也不大，所以目前診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)主要是靠血糖，已經(jīng)不推薦尿糖作為判斷血糖的方法了。尿糖的缺點(diǎn)包括①受腎糖閾升高或降低的影響，腎糖閾不正常時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)。②尿糖不能反映即時(shí)血糖。③尿糖試紙都是半定量，不象血糖那樣精確。如尿糖(++++)，血糖可以是17.0mmol/L，也可以是30.0mmol/L。④尿糖測(cè)定不能發(fā)現(xiàn)或預(yù)示低血糖。⑤尿路感染、月經(jīng)、某些口服藥物可影響檢查結(jié)果。所以大家一定要記得判斷糖尿病控制情況主要靠血糖，已經(jīng)不推薦尿糖作為判斷血糖的方法了，尿糖結(jié)果僅能作為血糖控制情況的參考。

　　判斷血糖控制還有一個(gè)非常重要的方法就是測(cè)定糖化血紅蛋白。顧名思義，糖化血紅蛋白是血糖和紅血球中血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物。因?yàn)樘腔t蛋白有以下幾個(gè)特點(diǎn)，所以它在糖尿病的監(jiān)測(cè)中有很大的意義：

　?、排c血糖值相平行：血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平;

　?、粕删徛貉鞘遣粩嗖▌?dòng)的，每次抽血只反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高，不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高，反過來，短暫的血糖降低，也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降，吃飯也不影響其測(cè)定，可以在餐后進(jìn)行測(cè)定;

　?、且坏┥?，就不再分解：糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能更好地反映較長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前兩到三個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平。除了糖化血紅蛋白之外，還有糖化血清白蛋白或果糖胺，也能反映較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平。

　　如何記錄血糖監(jiān)測(cè)?

　　知道了如何監(jiān)測(cè)血糖，也按要求進(jìn)行了血糖監(jiān)測(cè)，下一個(gè)非常重要的注意事項(xiàng)是必須把血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果記錄下來。一方面記錄的信息會(huì)更全面，另一方面記錄的過程實(shí)際上自己也有機(jī)會(huì)去分析血糖變化的規(guī)律，對(duì)自己的糖尿病可以有更多的了解。詳細(xì)的血糖監(jiān)測(cè)日記上要包括血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、監(jiān)測(cè)與進(jìn)餐的關(guān)系(是飯前還是飯后的，是飯后多長(zhǎng)時(shí)間，一般來說飯后就是飯后兩小時(shí)，但是如果不是飯后兩小時(shí)，可以特別注明)，具體的監(jiān)測(cè)結(jié)果，注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、種類、劑量，任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況，低血糖癥出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)。

　　血糖記錄本一方面平時(shí)自己可以經(jīng)常翻閱一下，琢磨飲食運(yùn)動(dòng)用藥對(duì)自己血糖的影響，特別是在有時(shí)要做一些和平時(shí)生活習(xí)慣不太一樣事情，比如吃一些特殊的飲食，像披薩餅，或者做一些比較大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，像打羽毛球，可能會(huì)對(duì)血糖造成比較大的影響，那么在進(jìn)行這些事情前看一下上次進(jìn)行類似事情時(shí)血糖變化，可以及時(shí)調(diào)整，避免出現(xiàn)血糖過高或過低的情況。另一方面每次去醫(yī)院看病時(shí)，一定要帶好您的監(jiān)測(cè)日記，這對(duì)大夫能夠迅速的把握您血糖變化的規(guī)律和制定合理的治療方案非常有幫助。所以糖尿病病友每次就診時(shí)除了要記得帶就診卡、病歷本等，一定要把血糖監(jiān)測(cè)日記也帶上。