一、骨骼和肌肉

　?。?）骨質(zhì)疏松

　　糖皮質(zhì)激素一方面可通過(guò)抑制腸道和腎小管上皮鈣離子吸收和促進(jìn)尿鈣排泄，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺素分泌，從而導(dǎo)致負(fù)鈣平衡；另一方面抑制成骨細(xì)胞增殖和分化，降低膠原蛋白合成及促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶的活性等，促發(fā)骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)骨折。

　　因此，對(duì)長(zhǎng)期尤其是大劑量應(yīng)用激素者應(yīng)定期進(jìn)行放射學(xué)檢查和骨密度監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松即應(yīng)停藥或配合補(bǔ)鈣、維生素D、二磷酸化合物等治療。

　?。?）肌病

　　發(fā)生在糖皮質(zhì)激素使用開始階段或者維持治療階段，以急性或慢性肌病形式出現(xiàn)。急性肌病往往以近端或遠(yuǎn)端肌肉快速進(jìn)展性肌無(wú)力為特征，可累及呼吸??；慢性肌病則以無(wú)痛性或輕度疼痛性進(jìn)展緩慢的肌無(wú)力為特征，主要累及近端肌肉，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素將導(dǎo)致肌肉萎縮。

　　一旦患者出現(xiàn)肌病，糖皮質(zhì)激素應(yīng)停藥或者減量，3-4周后，患者的肌肉強(qiáng)度會(huì)有所增強(qiáng)；目前一些藥物，如IGF-1、支鏈氨基酸、肌肉素、雄激素、谷氨酸鹽等，也用于糖皮質(zhì)激素相關(guān)性肌病的實(shí)驗(yàn)性治療，具有一定療效，但遠(yuǎn)期效應(yīng)和副作用有待進(jìn)一步研究以明確。

　　二、內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)

　?。?）庫(kù)欣綜合征

　　內(nèi)源性或外源性皮質(zhì)醇增多可引起庫(kù)欣綜合征。因此長(zhǎng)期超生理劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪及電解質(zhì)的代謝紊亂，表現(xiàn)為由于脂肪的重新分布而出現(xiàn)的向心性肥胖（滿月臉、水牛背）；由于增強(qiáng)的胰島素抵抗及糖原異生而導(dǎo)致糖尿??；由于潴鈉排鉀及血容量增加引起的水腫、高血壓、低血鉀；由于蛋白質(zhì)分解加速、合成減少引起的乏力、肌肉萎縮、皮膚變薄、紫紋、血管脆性增加出現(xiàn)瘀斑等。

　　一般無(wú)須特殊處理，在停藥后可自行消失，必要時(shí)可對(duì)癥治療。凡有高血壓、動(dòng)脈硬化、心腎功能不全的患者應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素。對(duì)同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心苷和利尿藥的患者應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。

　　（2）類固醇性糖尿病

　　主要是由于糖皮質(zhì)激素促進(jìn)糖原異生，對(duì)抗胰島素降糖作用，抑制組織尤其是肌肉組織和肝組織對(duì)葡萄糖的利用，從而引起血糖升高和糖尿。此外，糖皮質(zhì)激素能進(jìn)一步加重高糖誘導(dǎo)的胰島素抵抗。

　　患者一旦出現(xiàn)血糖升高，應(yīng)當(dāng)停藥或控制飲食，或使用胰島素進(jìn)行降糖治療。

　　三、消化系統(tǒng)

　　可誘發(fā)或加重胃腸道潰瘍，甚至引起出血、穿孔。

　　研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激狀態(tài)下或者NSAIDs使用后，體內(nèi)通過(guò)激活HPA軸而產(chǎn)生的糖皮質(zhì)激素具有胃保護(hù)作用，但超劑量長(zhǎng)時(shí)期的外源性糖皮質(zhì)激素的攝入將誘發(fā)或加重胃腸道癥狀。其機(jī)制主要是由于糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，同時(shí)減少胃黏液分泌，加強(qiáng)蛋白質(zhì)分解代謝和抑制蛋白質(zhì)合成，使胃黏膜失去保護(hù)和修復(fù)能力。

　　為預(yù)防糖皮質(zhì)激素帶來(lái)的胃腸道副作用，無(wú)潰瘍病病史者，可同時(shí)加用胃腸道黏膜保護(hù)劑或者抑酸藥；如有胃腸道潰瘍史患者則應(yīng)慎重用藥，如必須用藥時(shí)應(yīng)同時(shí)加用胃腸道黏膜保護(hù)劑或者抑酸藥，尤其是質(zhì)子泵拮抗劑。如已出現(xiàn)癥狀則應(yīng)停藥，若因病情治療需要不能停藥者，則必須加用胃腸道黏膜保護(hù)劑和/或抑酸藥。

　　四、精神神經(jīng)系統(tǒng)

　　糖皮質(zhì)激素在調(diào)控情緒如害怕、焦急等方面有著極其重要的作用，同時(shí)能夠?qū)颊叩男袨楫a(chǎn)生影響。是否引起患者出現(xiàn)癥狀主要取決于糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)升高的速度?；颊叱霈F(xiàn)精神神經(jīng)癥狀多在激素使用數(shù)日后發(fā)生，偶見(jiàn)注射激素1次后發(fā)生。常見(jiàn)的癥狀有欣快感、激動(dòng)、不安、譫妄、定向力障礙、失眠、情緒異常、誘發(fā)或加重精神分裂癥、類躁狂抑郁癥，甚至出現(xiàn)自殺傾向。大劑量還可能誘發(fā)癲癇發(fā)作或驚厥。

　　故有精神病傾向、精神病患者應(yīng)慎用或禁用。一旦出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀應(yīng)及時(shí)停藥，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及監(jiān)護(hù)，以防意外。

　　五、免疫系統(tǒng)

　　糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，故臨床上常用于炎癥性疾病。糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗內(nèi)毒素作用，可減少內(nèi)源性致熱原的釋放，并抑制下丘腦對(duì)致熱原的反應(yīng)，有較好的退熱作用，但激素沒(méi)有抗菌、殺菌能力，同時(shí)抑制體液和細(xì)胞免疫功能，可促進(jìn)感染擴(kuò)散。

　　在臨床實(shí)踐中，常見(jiàn)把激素當(dāng)成“退熱藥”使用，患者表面上退熱了，但感染進(jìn)一步擴(kuò)散，病情加重或在病毒感染免疫力下降的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌、真菌感染等。

　　因此，感染性疾病如考慮應(yīng)用激素時(shí)，必須嚴(yán)格掌握用藥指征，且劑量宜小，療程應(yīng)短；僅嚴(yán)重細(xì)菌感染出現(xiàn)毒血癥者可短期應(yīng)用大劑量激素，同時(shí)必須應(yīng)用足量有效的抗感染藥物；病原不明的細(xì)菌、真菌或病毒感染時(shí)均應(yīng)忌用。

　　六、心血管系統(tǒng)

　　糖皮質(zhì)激素可以引起肥胖、高血壓、高血糖和高血脂，這些都是心血管疾病的高危因素。國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道口服糖皮質(zhì)激素將增加心、腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，此外，許多風(fēng)濕免疫病本身是心、腦血管疾患的高危因素，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，而且患者常常使用其他增加心、腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的免疫抑制劑如環(huán)孢素等，因此這些患者合并使用這些藥物時(shí)應(yīng)特別注意可能存在心血管危險(xiǎn)。

　　應(yīng)密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，若出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂，應(yīng)進(jìn)行降壓、降糖和降脂治療。

　　七、皮膚

　　外用糖皮質(zhì)激素能有效地治療各種炎癥性疾病，被廣泛應(yīng)用于臨床，但是長(zhǎng)期應(yīng)用卻可能引起嚴(yán)重的皮膚病變，其中面部皮膚對(duì)激素最為敏感。常見(jiàn)皮膚病變有黑斑、皺紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、痤瘡、紅斑反應(yīng)、激素依賴性皮炎，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)皮膚萎縮等。

　　因此，面部和皺褶部位皮膚外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；感染部位禁用糖皮質(zhì)激素類藥物；注意局部使用糖皮質(zhì)激素的全身吸收；出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)應(yīng)停藥，并進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥措施。

　　八、眼睛

　　濫用激素類滴眼液可誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障、眼色素層發(fā)炎及角膜變厚、角膜傷口愈合減慢等。出現(xiàn)眼部不適時(shí)，應(yīng)停藥并到眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查與進(jìn)一步治療。