糖尿病血糖降到什么水平為最佳

2016-12-21 來(lái)源：北京愛(ài)康糖尿病管理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：評(píng)價(jià)糖尿病患者的病情好壞，最簡(jiǎn)單、最快捷的方法就是監(jiān)測(cè)血糖。但血糖控制在什么水平，要因人而異。

　　患者：血糖控制差不行，嚴(yán)格控制血糖也不行，到底怎么辦？

　　專(zhuān)家：血糖控制要因人而異。

　　評(píng)價(jià)糖尿病患者的病情好壞，最簡(jiǎn)單、最快捷的方法就是監(jiān)測(cè)血糖。但血糖控制在什么水平，要因人而異。在臨床上常遇到這樣的患者，血糖從13mmol/L降到10mmoI/L，就出現(xiàn)明顯的低血糖。對(duì)降低幅度僅有2～3mmol/L就出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的，我們稱(chēng)為該患者是脆性糖尿病。

　　而有的患者餐后血糖降到最低2～3mmol/L，大家看來(lái)似乎降得不能再降，太低就要出危險(xiǎn)了，但該患者卻無(wú)任何不舒適的感覺(jué)。這就是個(gè)體差異。對(duì)每一位未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在不出現(xiàn)低血糖的前提下，血糖降得越低，對(duì)控制發(fā)生糖尿病的并發(fā)癥就越有益處。美國(guó)“控制糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)”(ACCORD)試驗(yàn)表明，血糖降低速度太快，幅度太大，會(huì)對(duì)2型糖尿病合并心血管疾病的患者有害。

　　美國(guó)的另一試驗(yàn)，強(qiáng)化降糖在平均5.6年的隨訪(fǎng)期內(nèi)主要結(jié)果為：復(fù)合心血管事件（心肌梗死、卒中、心血管死亡、血運(yùn)重建、因心力衰竭住院以及因缺血所致的截肢）其終點(diǎn)的累積發(fā)生率并未顯著降低。與對(duì)照組（非強(qiáng)化降糖）相比，強(qiáng)化組的心血管死亡數(shù)更多，但是這種差異無(wú)顯著性，說(shuō)明大幅度強(qiáng)化降糖意義不大。但ADVANCE研究顯示，強(qiáng)化降血糖可顯著減少主要終點(diǎn)（微血管：腎病和視網(wǎng)膜病）事件。但與標(biāo)準(zhǔn)組（非強(qiáng)化降糖）相比，強(qiáng)化血糖控制組的總死亡率或心血管死亡率無(wú)增高。首先特別指出的是：ACCORD試驗(yàn)結(jié)果是糖尿病伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者，大幅度強(qiáng)化降糖，有害于心血管，總死亡率增高。ADVANCE研究結(jié)果是強(qiáng)化降糖，對(duì)微血管事件（腎病和視網(wǎng)膜?。┐笥幸嫣?。這兩類(lèi)糖尿病病情不同，結(jié)論也有差別?？梢?jiàn)，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)血糖控制要因人而異。

　　美國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模病例對(duì)照研究表明，與糖化血紅蛋白(HbAlc)控制在6%—8%的糖尿病患者相比，HbAlc<6%或HbAlc無(wú)法降至8%患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，增幅分別為20%和16%。

　　ACCORD研究中，以HbAlc<6為“唯一”關(guān)注點(diǎn)的強(qiáng)化治療組，不僅患者轉(zhuǎn)歸未見(jiàn)改善，反而出現(xiàn)死亡風(fēng)險(xiǎn)的升高，分析指出，這可能與強(qiáng)化治療組患者的體重增加及低血糖發(fā)生率升高有關(guān)。

　　美國(guó)退伍軍人研究(VADT)的一項(xiàng)最新亞組分析結(jié)果表明，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，收縮壓140mmHg會(huì)顯著升高心血管疾病(CVD)風(fēng)險(xiǎn)。舒張壓<70mmHg也會(huì)對(duì)CVD產(chǎn)生不利影響。此外，即使收縮壓處于指南推薦的目標(biāo)范圍，但舒張壓<70mmHg，仍會(huì)升高CVD風(fēng)險(xiǎn)。

　　縱觀上述各實(shí)驗(yàn)研究，我們不難得出如下結(jié)論：糖尿病患者血糖、血壓降低到最佳水準(zhǔn)，因人而異，因病而異。

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