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糖尿病合并妊娠:給胎兒一個安全的家(上)

2016-12-15 來源:遵義糖尿病教育之窗  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患有糖尿病的婦女應(yīng)計劃妊娠,在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施。如已發(fā)現(xiàn)小生命已悄悄入住子宮,醫(yī)生應(yīng)告知已妊娠的糖尿病婦女在妊娠期間強化血糖控制的重要性以及高血糖可能對母嬰帶來的危險。

  二胎放開,雖然是一份遲來的愛,但也振奮了部分70后、80后,但很多問題也隨之而來。很多的婦女患有糖尿病,很擔心高血糖及藥物是否會影響到自身及胎兒的健康。本期微信介紹患有糖尿病的婦女如何做好妊娠前的準備。內(nèi)容多借鑒2013年版《中國2型糖尿病防治指南》。

  雖然我這些年只遇到3位糖尿病孕婦胎死腹中的,但攤到任何一位孕婦身上,確是終生的心痛!

  言歸正傳,我們開始介紹患有糖尿病的婦女如何做妊娠前的準備。

  1.患有糖尿病的婦女應(yīng)計劃妊娠,在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施。如已發(fā)現(xiàn)小生命已悄悄入住子宮,醫(yī)生應(yīng)告知已妊娠的糖尿病婦女在妊娠期間強化血糖控制的重要性以及高血糖可能對母嬰帶來的危險。

  2.在計劃妊娠之前,應(yīng)認真地回顧如下病史:(1)糖尿病的病程;(2)急性并發(fā)癥,包括感染史、酮癥酸中毒和低血糖;(3)慢性并發(fā)癥,包括大小血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變;(4)詳細的糖尿病治療情況;(5)其它伴隨疾病和治療情況;(6)月經(jīng)史、生育史、節(jié)育史。以上的每一個細節(jié)都不可忽略。雖然渴望一個小生命,但自己的健康更重要。另外,還要考慮家庭和工作單位的支持情況,畢竟,當理想的“豐滿”和現(xiàn)實的“骨感”沖突的時候,確實要慎重考慮。

  3.由內(nèi)分泌科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師評估是否適合妊娠。

  4.如計劃妊娠,應(yīng)在受孕前進行如下準備:

  ⑴.加強糖尿病教育!糖尿病科普知識可以通過書籍、內(nèi)分泌科醫(yī)護人員的宣教、互聯(lián)網(wǎng)(如我們的“遵義糖尿病教育之窗”微信訂閱號)獲取。

  ⑵.戒煙!

  胎兒靠著胎兒胎盤與臍帶由母親提供營養(yǎng)和氧氣。所以母親所攝取的任何物質(zhì)都有可能透過胎盤而傳入胎兒體內(nèi),無辜的胎兒自然毫無選擇權(quán)利,必須照單全收;或是哪天當胎兒實在忍無可忍的時候就會過早地從子宮里逃出來;或是變成畸胎。不單單如此,還可導(dǎo)致自然流產(chǎn)率增高、胎兒死亡率增加、低體重兒。還有研究發(fā)現(xiàn):每天抽一包煙的孕婦比不抽煙的孕婦增加20%的圍產(chǎn)期并發(fā)癥和死亡率,多抽更危險。“二手煙”同樣有害!

  ⑶.全面檢查,包括血壓、心電圖、眼底、腎功能、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能五項(FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb)。甲狀腺功能五項異常也會導(dǎo)致流產(chǎn)!甲狀腺功能減退還會影響胎兒智力發(fā)育

 ?、?已在使用口服降糖藥物的,需改用胰島素控制血糖;毋庸置疑,人胰島素是安全的!初步臨床證據(jù)顯示賴脯胰島素、門冬胰島素和地特胰島素在妊娠期使用是安全有效的。

  ⑸.嚴格控制血糖,加強血糖監(jiān)測。餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/L,餐后血糖在8.5mmol/L以下,糖化血紅蛋白控制在7.0%以下(用胰島素治療者),在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下。

  ⑹.嚴格將血壓控制在130/80mmHg以下。停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(依那普利、貝那普利那一類的藥)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(厄貝沙坦、替米沙坦那一類的藥),改為甲基多巴或鈣拮抗劑(硝苯地平、氨氯地平那一類的藥)。注意了,指南上雖這樣講了,但部分鈣拮抗劑的說明書上卻將其列為禁忌或不適于孕期的前20周。

 ?、?停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物。

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