空腹血糖控制達標是糖尿病患者血糖控制的一個重要部分?？崭寡钦＝o全天血糖控制開啟了一個良好的開端。理論上完全正常的空腹血糖應該在5.6mmol/L以下，很多國家和地區(qū)把空腹≥6.1mmol/L界定為空腹血糖異常狀態(tài)。而對于大部分的糖尿病患者，空腹血糖控制的預期目標是<7.0mmol/L?，F(xiàn)實中有些患者是空腹餐后血糖均沒能控制達標，也有部分患者餐后血糖控制良好，但是空腹血糖偏高，甚至空腹血糖高于前一天晚餐后血糖。部分人對此大為不解，以為是自己檢測血糖的方法有誤或血糖儀“不準”，實際上這種現(xiàn)象并不少見。導致空腹血糖升高的主要原因如下：

　　1、夜間降糖藥物用量不足：由于胰島素抵抗或作用不足，肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加所致。特點是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差無幾，甚至睡前血糖低于空腹血糖。與晚間口服降糖藥、胰島素用量不足或進食過多有關，需要增加晚間的降糖藥物劑量以抑制肝臟生成過多的葡萄糖。

　　2、黎明現(xiàn)象：體內很多升高血糖的激素從午夜到早晨分泌量逐漸增加，正常人胰島素的作用可以拮抗這種狀態(tài)所導致的血糖升高。糖尿病患者由于胰島素分泌或作用不足，不足以抵抗自午夜到晨起不斷升高的生長激素、糖皮質激素、兒茶酚胺等激素的升高血糖作用，這些升糖激素作用的相對增強導致黎明時血糖逐漸升高。特點是夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時間內出現(xiàn)空腹高血糖。

　　3、蘇木杰（Somogyi）效應：某種原因導致夜間發(fā)生了低血糖，機體為了維持血糖穩(wěn)定，便產(chǎn)生了大量升高血糖的激素（如糖皮質激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等）使血糖升高，導致空腹血糖升高，這也就是低血糖以后的高血糖反應。一般低血糖發(fā)生在0∶00~3∶00左右，其結果是空腹血糖升高。

　　小貼士

　　什么是黎明現(xiàn)象？

　　黎明現(xiàn)象指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可，血糖走勢平穩(wěn)，在夜間無低血糖的情況下，于黎明時分（清晨3～9時）由于各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。黎明現(xiàn)象多發(fā)生在糖尿病患者中，亦可見于健康人群。應該注意與其他原因導致的清晨高血糖相鑒別，如降糖藥物或夜間胰島素不足所致夜間基礎血糖升高延續(xù)至清晨的清晨高血糖；降糖劑過量所致的夜間低血糖后反應性高血糖（蘇木杰效應）等。進行診斷時應了解患者睡眠狀況、是否有惡夢、驚醒，有無乏力、心悸、饑餓和出汗等低血糖癥狀、入睡前血糖水平及降糖藥物的使用方法等，進行持續(xù)監(jiān)測夜間血糖，有助于作出正確診斷。

　　什么是蘇木杰現(xiàn)象？

　　20世紀30年代，蘇木杰（Somogyi）發(fā)現(xiàn)胰島素用量過大可導致糖尿病血糖不穩(wěn)定，當減少胰島素用量時，反使患者血糖下降，血糖趨于平穩(wěn)，這種現(xiàn)象被稱為“蘇木杰現(xiàn)象”。簡單講就是低血糖出現(xiàn)后身體將動員各種激素以升高血糖進行自我保護，血糖水平表現(xiàn)為“低-高反應”。如果在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，這種情況可導致體內拮抗胰島素的激素分泌增加，繼而可發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間低血糖常見的臨床表現(xiàn)為：①經(jīng)常晨起感覺頭痛、惡心；②夜間出現(xiàn)低血糖相關的癥狀：如心慌、胸悶、多汗、驚醒、饑餓、煩燥、頻繁出現(xiàn)噩夢等；③患者體質消瘦，糖類攝入又過少；④血糖波動幅度大；⑤胰島素用量加大后，空腹高血糖反而加劇等。如患者出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)即應該警惕蘇木杰現(xiàn)象的可能，應加強監(jiān)測夜間血糖。