糖尿病腎病的危害及防治

　　糖尿病腎病是糖尿病最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎病的第一位原因。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎病，往往比其它腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病的發(fā)展意義重大。

　　糖尿病腎病病變主要為“腎小球硬化癥”。腎臟中有數(shù)以萬計(jì)的腎小球，掌管尿液的過濾。若患者的腎小球發(fā)生硬化現(xiàn)象，廢物則無從排泄，最終導(dǎo)致糖尿病尿毒癥，患者出現(xiàn)高血壓、水腫、高血鉀、貧血、心力衰竭等嚴(yán)重征象。

　　其次由于糖尿患者白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用減退，人體對(duì)細(xì)菌侵犯的抵抗力較差，因此容易發(fā)生膀胱炎。若細(xì)菌由膀胱逆行而上，或隨血液循環(huán)到腎臟，都可能造成腎臟的細(xì)菌性感染，最常見的是腎盂腎炎，常反復(fù)急性發(fā)作。如果未及時(shí)治療易轉(zhuǎn)為慢性炎癥，患者出現(xiàn)乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛、夜尿增多、蛋白尿等癥狀，最終發(fā)展為氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。

　　那么如何有效地防治糖尿病腎病，延緩其病情進(jìn)展呢？關(guān)鍵要早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。如果能夠在出現(xiàn)微量蛋白時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，效果往往較好，甚至可以逆轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展。臨床上糖尿病腎病防治主要包括以下幾方面：

　　1.控制血糖：通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等干預(yù)手段將糖化血紅蛋白（HbA1c）盡量控制在7.0%以下，延緩微量白蛋白尿的出現(xiàn)和微量白蛋白尿者轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@臨床蛋白尿。

　　2.控制血壓：高血壓同時(shí)是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。降壓的靶目標(biāo)在伴有蛋白尿者血壓為130/80mmHg。

　　3．控制血脂：血脂異常會(huì)直接加速糖尿病腎病患者腎小球的硬化，進(jìn)一步導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能下降。所以糖尿病腎病控制高血脂非常重要?；颊唢嬍骋幸?guī)律性、選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。保持理想體重。必要時(shí)藥物干預(yù)。

　　4．戒煙：煙草中含有可導(dǎo)致腎臟血管收縮的物質(zhì),吸煙可以使硬化的腎小球血流進(jìn)一步減少，戒煙是預(yù)防腎衰發(fā)生的重要手段。

　　5．限制蛋白攝入：高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過。早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/（kg.d），對(duì)已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/（kg.d）。主張以攝入優(yōu)質(zhì)蛋白為原則，以高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白為主，建議以魚、雞肉等部分代替紅肉類（如牛肉、羊肉、豬肉）。

　　6.終末期腎臟病的替代治療：進(jìn)入終末期腎衰竭者可行腎臟替代治療，根據(jù)患者病情選擇血液透析或腹膜透析。但其預(yù)后較非糖尿病者為差。