糖尿病神經(jīng)病變的防治

　　隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化的加速進(jìn)程，生活方式的改變和老齡化的進(jìn)程的加速，使我國糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。

　　糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病病程在10年以上的患者，常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病的病程、血糖控制不佳等相關(guān)。根據(jù)受損部位及臨床表現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變主要分為遠(yuǎn)端對稱性多方性神經(jīng)病變、近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變、局灶性單神經(jīng)病變、非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變等類型。其中以遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最為常見，癥狀從肢體遠(yuǎn)端開始，逐步向近端發(fā)展，呈手套襪子樣分布范圍，一般從下肢開始。以感覺障礙為主，伴有程度不同的自主神經(jīng)癥狀，而運(yùn)動(dòng)障礙相對較輕。發(fā)病多隱匿。感覺異常可表現(xiàn)為麻木、發(fā)冷、蟻行、蟲爬、發(fā)熱、燒灼、觸電樣等感覺。還可有溫、痛覺的減退或缺失，隨著癥狀的加重，可以發(fā)生肢體遠(yuǎn)端部位遭受各種意外損傷而全然不知的情況，如燙傷、熱水燒傷、足部外傷引起潰瘍等等。自主（植物）神經(jīng)病變的常見癥狀是多汗、心率快或慢、上腹脹、尿失禁、尿潴留、腹瀉或便秘。自主神經(jīng)病變引起的足不出汗，致皮膚干裂，更易促進(jìn)潰瘍發(fā)生。足部潰瘍的繼發(fā)感染與動(dòng)脈血栓形成可造成壞死和壞疽，導(dǎo)致最終截肢。如受累的是粗大纖維，則主要影響關(guān)節(jié)位置覺和振動(dòng)覺。出現(xiàn)步態(tài)與站立不穩(wěn)的癥狀，閉目時(shí)更為明顯，即感覺性共濟(jì)失調(diào)?；颊叱ＴV有踩棉花感或地板異樣感。由于行動(dòng)不穩(wěn)容易造成跌倒、外傷甚至骨折。

　　如何防治糖尿病性神經(jīng)病變呢？首先要注重預(yù)防。包括良好控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓。要定期進(jìn)行篩查及病情評價(jià)，全部糖尿病患者都應(yīng)至少每年篩查一次是否合并糖尿病神經(jīng)病變；對于糖尿病病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥患者，應(yīng)該每隔3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。對于罹患周圍神經(jīng)病變患者的患者應(yīng)接受足部護(hù)理得教育，以降低足部潰瘍的發(fā)生。治療的方案包括：①血糖控制。積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療糖尿病神經(jīng)病變的最重要措施。開始越早，治療效果越明顯。②神經(jīng)修復(fù)。常用藥物如甲鈷胺、生長因子等。③抗氧化應(yīng)激。常用藥如硫辛酸等。④改善微循環(huán)。通過擴(kuò)張血管、改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán)，可有效改善糖尿病神經(jīng)病變的癥狀。常用藥如前列腺素E1、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿、胰激肽原酶、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥。⑤改善代謝紊亂。如醛糖還原酶抑制劑依帕司他等。⑥對癥治療。治療痛性糖尿病神經(jīng)病變的藥物有抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類藥物等。均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。