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守護糖尿病患者的“心靈窗戶”

2016-11-16 來源:糖尿病好醫(yī)生  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于糖尿病??漆t(yī)師,重要職責在于積極控制糖尿病,同時及時發(fā)現(xiàn)糖尿病眼底病變,并盡快轉診需要眼科治療的患者,從而改善和延緩患者眼底病變的進程。

  眼睛是“心靈的窗戶”,但糖尿病患者想要始終保持這扇窗戶的明亮卻絕非易事。根據(jù)國內外調查結果和我中心上萬例糖尿病數(shù)據(jù)庫病例分析顯示,約1/3糖尿病患者合并眼底病變,糖尿病占發(fā)達國家致盲原因的首位。糖尿病眼底病變的特點是發(fā)病率高、診斷容易、治療有效。由于全社會重視糖尿病的防治,糖尿病確診時間相對提前,患者確診時血糖水平較前相對下降,加之治療上普遍重視了血糖、血壓和血脂的多重達標,因此近10余年來,嚴重眼底病變(如增殖性眼底病變和糖尿病性失明)明顯減少,但眼底病變仍是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,威脅患者視力和生活質量。

  眼底檢查:反映病情、協(xié)助鑒別

  眼底病變是反映糖尿病微血管并發(fā)癥的一扇窗戶,醫(yī)生通過眼底檢查能夠了解微血管并發(fā)癥的程度及病程,甚至進行鑒別診斷。例如,一例新近確診的糖尿病患者若合并明確的眼底病變,則其糖尿病病史可能長達5年以上。再如,當醫(yī)生難以明確一例同時確診高血壓和糖尿病患者的蛋白尿病因時,若患者合并眼底病變,尤其是較嚴重的眼底病變,則提示蛋白尿與糖尿病更有關;若患者眼底檢查結果正常,則提示蛋白尿與高血壓更有關。

  治與不治:預后不同、差異明顯

  糖尿病眼底病變不同于其他糖尿病微血管并發(fā)癥(如腎病和神經?。┑囊粋€關鍵點是治療有效,即使病變發(fā)展至較嚴重程度,仍有明確的治療方法。對于輕度非增殖性眼底病變,長期有效穩(wěn)定控制血糖有可能逆轉病變,如微血管瘤的消退。對于黃斑水腫和增殖期或增殖前期病變,激光治療可以阻止或延緩病變發(fā)展,使患者免于失明。

  筆者多年前曾診治過一例腎功能衰竭的糖尿病患者,該患者合并嚴重的眼底病變,右眼接受過激光治療,而左眼則沒有。該患者收入病房時左眼已經失明,而右眼保持一定視力,提示眼底病變“治與不治”的明顯差別。此外,對于更嚴重的導致失明的視網膜脫離,也可以通過玻璃體切割術而復明。

  積極篩查:危險人群、重點關注

  對于糖尿病??漆t(yī)師,重要職責在于積極控制糖尿病,同時及時發(fā)現(xiàn)糖尿病眼底病變,并盡快轉診需要眼科治療的患者,從而改善和延緩患者眼底病變的進程。合并以下危險因素的糖尿病患者最有可能合并糖尿病眼底病變,是篩查的重點對象。

  糖尿病病程長,如5年以上。糖尿病性視網膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時年齡和病期有關。在確診年齡為0~19歲、20~39歲和40歲以上糖尿病患者中,10年后發(fā)生視網膜病變的幾率分別為7%、10%和25%。因此,所有門診治療的糖尿病患者均應被記錄確診時年齡和出生日期。

  其他部位出現(xiàn)小血管病變者,尤其是腎臟病變。

  高血壓患者。

  血糖控制長期不佳者。

  妊娠糖尿病患者和口服避孕藥者。

  吸煙患者。

  檢查頻度:合理間隔、及時發(fā)現(xiàn)

  每例患者確診時均應檢查眼底。

  若患者主訴視覺癥狀,如眼前有黑的“漂浮物”、“蝌蚪”或“蜘蛛”,應檢查眼底。

  1型糖尿病患者通常在糖尿病發(fā)生數(shù)周內很難發(fā)現(xiàn)視網膜病變,故確診時年齡≤19歲者應當即檢查眼底,如眼底正常,以后每5年復查1次,待10年后每年復查1次;確診時年齡≥20歲者也應當即查眼底,如眼底正常,3年后每年復查1次。

  2型糖尿病患者在診斷前數(shù)年可能已患糖尿病,診斷時可能已有相當明顯的視網膜病變。這些患者應當即檢查眼底,如眼底正常,3年后每年復查1次。凡存在糖尿病腎病、高血壓、吸煙等危險因素者,更需要經常檢查眼底。

  防治措施:綜合干預、??浦委?/strong>

  良好控制血糖、血壓和血脂,尤其值得指出的是,對于防治糖尿病眼底病變而言,控制高血壓的重要性絕不亞于控制高血糖,因為即使血壓輕度升高也會明顯加速和加重眼底病變的發(fā)生、發(fā)展。

  定期復查,及早發(fā)現(xiàn)眼底病變,必要時盡快轉診至眼科。

  鼓勵患者戒煙。

  必要時行激光或玻璃體切割手術。

  糖尿病??漆t(yī)生不同于眼科醫(yī)生,不直接開展糖尿病眼底病變治療。然而,糖尿病患者的防盲工作必須從糖尿病??漆t(yī)師接診患者開始,并且應積極與眼科醫(yī)生合作。唯有如此,才能及早篩查、發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病眼底病變,取得最佳療效。

 

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