眼睛是“心靈的窗戶”,但糖尿病患者想要始終保持這扇窗戶的明亮卻絕非易事。根據(jù)國內外調查結果和我中心上萬例糖尿病數(shù)據(jù)庫病例分析顯示,約1/3糖尿病患者合并眼底病變,糖尿病占發(fā)達國家致盲原因的首位。糖尿病眼底病變的特點是發(fā)病率高、診斷容易、治療有效。由于全社會重視糖尿病的防治,糖尿病確診時間相對提前,患者確診時血糖水平較前相對下降,加之治療上普遍重視了血糖、血壓和血脂的多重達標,因此近10余年來,嚴重眼底病變(如增殖性眼底病變和糖尿病性失明)明顯減少,但眼底病變仍是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,威脅患者視力和生活質量。
眼底檢查:反映病情、協(xié)助鑒別
眼底病變是反映糖尿病微血管并發(fā)癥的一扇窗戶,醫(yī)生通過眼底檢查能夠了解微血管并發(fā)癥的程度及病程,甚至進行鑒別診斷。例如,一例新近確診的糖尿病患者若合并明確的眼底病變,則其糖尿病病史可能長達5年以上。再如,當醫(yī)生難以明確一例同時確診高血壓和糖尿病患者的蛋白尿病因時,若患者合并眼底病變,尤其是較嚴重的眼底病變,則提示蛋白尿與糖尿病更有關;若患者眼底檢查結果正常,則提示蛋白尿與高血壓更有關。
治與不治:預后不同、差異明顯
糖尿病眼底病變不同于其他糖尿病微血管并發(fā)癥(如腎病和神經?。┑囊粋€關鍵點是治療有效,即使病變發(fā)展至較嚴重程度,仍有明確的治療方法。對于輕度非增殖性眼底病變,長期有效穩(wěn)定控制血糖有可能逆轉病變,如微血管瘤的消退。對于黃斑水腫和增殖期或增殖前期病變,激光治療可以阻止或延緩病變發(fā)展,使患者免于失明。
筆者多年前曾診治過一例腎功能衰竭的糖尿病患者,該患者合并嚴重的眼底病變,右眼接受過激光治療,而左眼則沒有。該患者收入病房時左眼已經失明,而右眼保持一定視力,提示眼底病變“治與不治”的明顯差別。此外,對于更嚴重的導致失明的視網膜脫離,也可以通過玻璃體切割術而復明。
積極篩查:危險人群、重點關注
對于糖尿病??漆t(yī)師,重要職責在于積極控制糖尿病,同時及時發(fā)現(xiàn)糖尿病眼底病變,并盡快轉診需要眼科治療的患者,從而改善和延緩患者眼底病變的進程。合并以下危險因素的糖尿病患者最有可能合并糖尿病眼底病變,是篩查的重點對象。
糖尿病病程長,如5年以上。糖尿病性視網膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時年齡和病期有關。在確診年齡為0~19歲、20~39歲和40歲以上糖尿病患者中,10年后發(fā)生視網膜病變的幾率分別為7%、10%和25%。因此,所有門診治療的糖尿病患者均應被記錄確診時年齡和出生日期。
其他部位出現(xiàn)小血管病變者,尤其是腎臟病變。
高血壓患者。
血糖控制長期不佳者。
妊娠糖尿病患者和口服避孕藥者。
吸煙患者。
檢查頻度:合理間隔、及時發(fā)現(xiàn)
每例患者確診時均應檢查眼底。
若患者主訴視覺癥狀,如眼前有黑的“漂浮物”、“蝌蚪”或“蜘蛛”,應檢查眼底。
1型糖尿病患者通常在糖尿病發(fā)生數(shù)周內很難發(fā)現(xiàn)視網膜病變,故確診時年齡≤19歲者應當即檢查眼底,如眼底正常,以后每5年復查1次,待10年后每年復查1次;確診時年齡≥20歲者也應當即查眼底,如眼底正常,3年后每年復查1次。
2型糖尿病患者在診斷前數(shù)年可能已患糖尿病,診斷時可能已有相當明顯的視網膜病變。這些患者應當即檢查眼底,如眼底正常,3年后每年復查1次。凡存在糖尿病腎病、高血壓、吸煙等危險因素者,更需要經常檢查眼底。
防治措施:綜合干預、??浦委?/strong>
良好控制血糖、血壓和血脂,尤其值得指出的是,對于防治糖尿病眼底病變而言,控制高血壓的重要性絕不亞于控制高血糖,因為即使血壓輕度升高也會明顯加速和加重眼底病變的發(fā)生、發(fā)展。
定期復查,及早發(fā)現(xiàn)眼底病變,必要時盡快轉診至眼科。
鼓勵患者戒煙。
必要時行激光或玻璃體切割手術。
糖尿病??漆t(yī)生不同于眼科醫(yī)生,不直接開展糖尿病眼底病變治療。然而,糖尿病患者的防盲工作必須從糖尿病??漆t(yī)師接診患者開始,并且應積極與眼科醫(yī)生合作。唯有如此,才能及早篩查、發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病眼底病變,取得最佳療效。
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥70適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥62用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對
健客價: ¥46適用于經飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5適用于經飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5適用于經飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價: ¥37捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥144本品配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥148本品是含有膳食纖維的特殊全營養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價: ¥130適用于經飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥116適用于經飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥24適用于經飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥52適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥25米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價: ¥56本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價: ¥30對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥16本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內部說明書)
健客價: ¥92用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥96本品適用于有部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要適用人群為糖尿病患者。
健客價: ¥146