下肢水腫：提示糖尿病腎?。?/p>

　　高血壓：糖尿病者若出現(xiàn)高血壓可能暗示腎臟功能出了問題；

　　腎小球濾過率：正常人的腎小球濾過率為125ml/min，如果大于參考范圍，提示糖尿病腎病；

　　尿液檢測：如果尿中有微量白蛋白、蛋白質(zhì)或肌酐等，可能提示糖尿病腎??；

　　如何治療糖尿病腎??？

　　對于糖尿病腎病處于1期和2期的病人來說，血糖的控制至關(guān)重要。只要患者在好好控制血糖，盡可能避免其他影響腎臟功能的因素，就可以控制病情向微量白蛋白尿期的方向發(fā)展。

　　如果患者的尿液中已經(jīng)出現(xiàn)中等量的蛋白，單靠血糖控制的治療力度已顯單薄，需要配合其他的手段。

　　好好控制血糖

　　血糖的控制仍是治療的前提和基礎(chǔ)，對糖尿病腎病的患者來說，血糖控制滿意的標準是糖化血紅蛋白處于7%以下。

　　飲食療法是血糖控制穩(wěn)定的基礎(chǔ)，基本的治療建議是限制蛋白質(zhì)的攝入，減緩腎臟損害。目前主張在糖尿病腎病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入(每天0.8g/kg體重)。

　　對已有水腫和腎功能不全的病人，對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則(每天0.6g/kg體重)，另外需在飲食上嚴格限制鈉的攝入。

　　由于患者的個體差異，臨床表現(xiàn)和耐受性都千差萬別，每日飲食標準來也是不一樣的。如果病情已經(jīng)進展到微量白蛋白尿期，我們建議患者尋求營養(yǎng)科醫(yī)生的幫助，制定符合自己的合理的飲食方案。

　　為了實現(xiàn)血糖的平穩(wěn)，患者還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選用適合自己的運動項目和藥物治療。

　　好好控制血壓

　　糖尿病危害腎臟血管，造成腎臟損害。腎臟的損害又會誘生高血壓，高血壓常出現(xiàn)在糖尿病性腎損傷的晚期，腎臟受損程度越重，尿蛋白排泄越多，高血壓也越嚴重。而持續(xù)的高血壓又會反過來加重、加速糖尿病腎病患者的腎功能損害，是一個惡性循環(huán)。

　　研究證實，伴發(fā)高血壓的糖尿病腎病患者，如果好好控制血壓，可以減緩腎臟病變的發(fā)展。腎臟病變越輕時，效果越明顯。

　　因此，把血壓控制在正常范圍內(nèi)，也是糖尿病患者必不可少的一門功課。

　　控制血壓，患者應(yīng)該：

　　減少食鹽的攝取，戒煙，限制飲酒

　　減輕體重和適當運動。

　　這無論對高血壓還是腎臟病，都具有極其重要的作用。對于沒有腎臟病變的糖尿病患者，也有助于預(yù)防糖尿病腎病和高血壓的發(fā)生。

　　對于糖尿病患者的高血壓，醫(yī)生一般會開血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）（一般叫**普利，如卡托普利、培哚普利）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）（常用的有氯沙坦）這類型適合糖尿病的降壓藥。

　　它們不僅有利于血壓的平穩(wěn)下降，還可以減少微量白蛋白的腎臟丟失，減輕腎臟負擔(dān)，具有腎臟保護作用。

　　對于腎病合并高血壓的患者而言，可稱之為一石二鳥的絕佳選擇。當然，絕佳選擇并非必須選擇，該藥未必適用于所有腎病患者，也無須推廣到每一個高血壓患者，處方與否還得由醫(yī)生來綜合評估。

　　除此之外，醫(yī)生還可以根據(jù)患者的具體情況，從鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、利尿劑中選擇一種或幾種藥物，按一定的治療目標實現(xiàn)血壓的穩(wěn)定下降。

　　糖尿病患者的血壓控制目標

　　合并腎病的患者：

　　收縮壓＜125mmHg；舒張壓＜75mmHg

　　未合并腎病的患者來說：

　　收縮壓＜130~139mmHg；

　　舒張壓＜80~89mmHg時候就應(yīng)該開始治療

　　收縮壓＞140mmHg；

　　舒張壓＞90mmHg時候需要使用藥物治療

　　積極控制血脂

　　高血糖無疑是糖尿病腎病的發(fā)病重要原因之一，而體里大血管受到動脈粥樣硬化的損害也起到了推波助瀾的作用。

　　也就是說血脂的增高是背后的“幕后黑手”。

　　高血脂的原因又和吸煙、飲食習(xí)慣有著千絲萬縷的聯(lián)系，改善生活習(xí)慣，自然也就成為不能不提的舊話，它對于減緩腎病的進展，多少能起到幫助。

　　相關(guān)文獻表明，動脈粥樣硬化的程度和糖尿病腎病的發(fā)生關(guān)系緊密。高脂血癥作為動脈粥樣硬化的直接原因，需要引起患者的足夠重視。

　　糖尿病的飲食療法，同樣有利于改善血脂狀態(tài)，糾正高脂血癥。糖尿病腎病的患者更是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴格遵從飲食療法。

　　糖尿病患者的血脂控制目標（mg/dL）

　　總膽固醇＜200

　　高密度脂蛋白（HDL）＞40

　　低密度脂蛋白（LDL）＜120

　　空腹甘油三酯＜150

　　注：已經(jīng)發(fā)生動脈粥樣硬化的患者，或合并心血管疾病，需要更嚴格的限定。

　　糖尿病腎病的透析治療

　　糖尿病腎病進展到最后，將進入腎功能不全的階段。

　　隨著腎臟功能的進行性喪失，人體內(nèi)的毒素也會越積越多，進入尿毒癥的階段，影響全身各個臟器的功能。

　　對于慢性腎功能不全的患者，醫(yī)生會推薦采用人工透析的方案，使用人工裝置定期地把有害物質(zhì)從血液中濾出。

　　透析方法有兩種：

　　利用患者自身腹膜作為濾過裝置的腹膜透析（PD）；

　　使用人工膜的血液透析（HD）兩種

　　兩者的優(yōu)缺點不一，血液透析的效率高于腹膜透析，但因為改變血流動力學(xué)，要求患者有一個相對強健的心臟。

　　此外，患者需要事先進行一個小手術(shù)，在身上制造一個能和透析裝置相連接的通路。此后根據(jù)患者的癥狀，開展每周2~3次的透析治療。每次透析大約需要花費4~6小時。這樣的治療安排多少會打亂患者原先的工作計劃和生活方式。

　　近年來絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因為糖尿病患者的血管條件通常不太好，不適合需要建立人工血管通路的血液透析操作。而且腹膜透析不增加心臟負荷及應(yīng)激，能較好控制細胞外液容量和高血壓。

　　除此之外，還可以腹腔注射胰島素，操作方便費用節(jié)省。但腹膜透析也會帶來一些苦惱，某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。