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專家視點(diǎn):如何定義妊娠糖尿病得到了良好控制?

2016-11-08 來源:糖尿病好醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:衡量GDM血糖控制的常用指標(biāo)及方法主要有HbA1c、自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)及血糖變異性。

  妊娠糖尿病(GDM)是圍生期的重要并發(fā)癥,對(duì)母嬰健康有重大影響,因此GDM血糖控制對(duì)維護(hù)母嬰健康具有重要意義,亟需得到重視。在臨床實(shí)踐中,合理確定GDM患者的血糖是否得到了良好控制,是有效控制GDM、守衛(wèi)母嬰健康的重要前提。

  GDM相關(guān)研究數(shù)量與質(zhì)量

  過去20年間,研究人員開展了大量有關(guān)GDM尤其是GDM治療以及GDM對(duì)母嬰健康結(jié)局影響的相關(guān)研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),積極治療GDM確實(shí)能為母嬰帶來短期獲益。但是,目前有關(guān)GDM血糖控制水平與母嬰短期結(jié)局相關(guān)性的數(shù)據(jù)非常有限,GDM血糖控制水平與母嬰長(zhǎng)期結(jié)局相關(guān)性的數(shù)據(jù)就更為稀缺。因此,有必要探索和確定GDM血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的確切影響。

  GDM血糖控制重要問題解析

  衡量GDM血糖控制的常用指標(biāo)及方法主要有HbA1c、自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)及血糖變異性。從理論上來講,HbA1c只能反映長(zhǎng)期而非實(shí)時(shí)血糖控制狀況;SMBG雖有助于血糖控制,但與CGM相比仍無法充分反映全天實(shí)際血糖控制情況。

  目前有關(guān)CGM指導(dǎo)GDM血糖控制的臨床研究數(shù)據(jù)非常有限,尚缺乏與SMBG相比對(duì)妊娠結(jié)局影響的隨機(jī)對(duì)照研究,也無妊娠期間進(jìn)行CGM所需監(jiān)測(cè)時(shí)間的相關(guān)研究及數(shù)據(jù)。此外,CGM成本較高。這些都在很大程度上限制了CGM在GDM血糖控制中的應(yīng)用。與血糖監(jiān)測(cè)相比,血糖變異性能更直觀地反映血糖控制情況。但是,目前有關(guān)妊娠期間血糖變異性尚無相關(guān)數(shù)據(jù)及公認(rèn)定義。

  此外,從既往研究結(jié)果來看,不同的糖尿病并發(fā)癥防治時(shí),應(yīng)有不同的血糖控制范圍。有研究顯示,與非肥胖者相比,肥胖患者的血糖譜存在顯著差異,通常餐后血糖更高、夜間血糖較低,血糖變異性更大。從這個(gè)角度來講,糖尿病患者的病理生理狀態(tài)不同時(shí)到底應(yīng)選擇相同的還是不同的血糖控制推薦目標(biāo)仍有待進(jìn)一步研究和探討。

  GDM血糖控制建議

  到底怎樣才算實(shí)現(xiàn)了GDM的良好血糖控制?從目前研究及相關(guān)結(jié)果來看,我們還很難得出確切答案。Yogev建議,未來就GDM治療及血糖控制而言,我們需要發(fā)表提供了血糖相關(guān)數(shù)據(jù)的研究、對(duì)疾病相關(guān)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行定義、應(yīng)用以結(jié)局為基礎(chǔ)而非以統(tǒng)計(jì)為基礎(chǔ)的結(jié)果、采用SMBG進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),開展相關(guān)研究確定血糖控制指標(biāo)與長(zhǎng)期結(jié)局的相關(guān)性,從而積極有效地預(yù)防GDM短期及長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生。

 

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