病程較短(1型糖尿病<10年)或沒有合并糖尿病視網(wǎng)膜病變;

　　代表腎功能的指標(biāo)eGFR較低或下降過快;

　　尿蛋白迅速增加或出現(xiàn)腎病綜合征;

　　頑固性高血壓;

　　尿檢查有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞等;

　　其他疾病表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

　　給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)治療后2~3個(gè)月內(nèi)GFR下降大于30%;

　　腎臟超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)石等異常。

　　7.糖尿病腎臟病的診斷一定要做病理檢查嗎？

　　不一定。

　　一般不需要通過病理檢查來診斷糖尿病腎臟病，除非腎臟內(nèi)科醫(yī)生考慮有其他原因的腎臟疾病存在。

　　8.糖尿病腎臟病都會(huì)影響到腎臟的什么部分，如何檢查？

　　可以影響到全腎，包括腎小球、腎小管、腎血管。

　　腎小球功能的檢查指標(biāo)：尿微量白蛋白、腎小球?yàn)V過率（通常通過血肌酐數(shù)值、年齡、性別進(jìn)行估算）

　　腎小管功能的檢查指標(biāo)：尿α1-MG、β2-MG、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)及心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)等

　　腎臟形態(tài)評(píng)估：超聲多普勒評(píng)估大小、梗阻、結(jié)石等

　　腎血管：核磁共振血管成像(MRA)或彩色雙功能多普勒超聲評(píng)估

　　9.尿白蛋白肌酐比大于300（mg/g），問題嚴(yán)重嗎？

　　要結(jié)合代表腎小球功能的指標(biāo)腎小球?yàn)V過率來看。

　　如果腎功能正?；蛏?，目前的階段屬于高危險(xiǎn)階段；如果腎功能有輕到中度降低，就屬于極高危險(xiǎn)階段了。

　　這種危險(xiǎn)分期，是用來評(píng)估腎臟病變未來進(jìn)展危險(xiǎn)性的，共分成低危、中危、高危、極高危四個(gè)階段，級(jí)別越高，惡化進(jìn)展的速度會(huì)越快，越需要積極干預(yù)。

　　10.蛋白尿一定是得了什么病嗎？

　　不一定。

　　尿白蛋白排泄受多種生理或病理因素的影響，如24h內(nèi)的劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立、感染(尤其是泌尿系統(tǒng)感染)、發(fā)熱、慢性心力衰竭、血糖過高、血壓過高、血脂過高等。

　　以3~6個(gè)月內(nèi)的2~3次ACR結(jié)果作為診斷參照。

　　非病理性的蛋白尿一般是暫時(shí)性的，如果發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后或發(fā)熱過程中，過度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮等狀態(tài)，原因去除后，蛋白尿即可消失。

　　化驗(yàn)夜間臥床后晨起前的尿液，有助于排除體位的影響。

　　正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，在運(yùn)動(dòng)停止后0.5h內(nèi)尿蛋白量最高。

　　尿中混入月經(jīng)血、白帶、精液或前列腺液，檢查可呈陽(yáng)性

　　尿液長(zhǎng)時(shí)間放置或冷卻后，易誤認(rèn)為蛋白尿

　　11.如何從尿里的加減號(hào)判斷蛋白尿的程度？

　　下面一些數(shù)據(jù)可以用來作參照，但目前更多24小時(shí)尿精確定量計(jì)算。

　　(±)：表示尿蛋白在0.1g～0.2g/L；

　　(+)：表示尿蛋白在0.2g～1.0g/L；

　　(++)：表示尿蛋白在1.0g～2.0g/L；

　　(+++)：表示尿蛋白在2.0g～4.0g/L；

　　(++++)：表示尿蛋白在>4.0g/L。

　　12.一定要用清晨的首次尿做化驗(yàn)嗎？

　　任意時(shí)點(diǎn)的尿標(biāo)本都可以用來測(cè)定尿白蛋白肌酐比值（ACR），但清晨首次尿標(biāo)本最佳。

　　在條件允許的情況下可盡量在空腹的情況下采集清晨首次尿標(biāo)本測(cè)定。

　　清晨首次尿不僅排除了體位性白蛋白尿或蛋白尿這一可能混雜因素的影響，還能更好地預(yù)測(cè)DKD的腎臟終點(diǎn)事件。

　　如果沒有條件，其他任意時(shí)點(diǎn)的尿標(biāo)本也可以，但應(yīng)盡量在一天的同一時(shí)段，并避免在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食。

　　13.早期篩查一次尿ACR就可以了嗎？

　　不是。

　　因?yàn)橛懈蓴_因素及生理波動(dòng)的影響，最好在3~6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查2~3次來確定診斷。

　　14.進(jìn)行腎小球功能篩查的頻率怎樣？

　　腎小球功能檢查的指標(biāo)包括尿ACR和血肌酐值。

　　1型糖尿病患者：如果病程>5年，在初次檢查后，需要每年定期篩查，如果檢查發(fā)現(xiàn)有問題，需要每2-3個(gè)月復(fù)查；

　　12歲以上的1型，如果病程＞2年，就需要進(jìn)行篩查，在初次檢查后，需要每年定期篩查，如果檢查發(fā)現(xiàn)有問題，需要每2-3個(gè)月復(fù)查

　　2型糖尿病患者：在確診后就需要檢查，此后每年復(fù)查，如果檢查發(fā)現(xiàn)問題，需要每2-3個(gè)月復(fù)查

　　15.合并哪些危險(xiǎn)因素的糖尿病患者容易發(fā)生腎臟

　　病變？

　　肥胖

　　酒精

　　抽煙

　　活性維生素D3缺乏

　　高鹽飲食

　　高血脂

　　高血壓

　　長(zhǎng)期慢性疾病

　　腎結(jié)石

　　有腎臟病家族史

　　60歲以上

　　長(zhǎng)期服用止痛藥、抗生素、中草藥、減肥藥等

　　16.糖尿病腎臟病患者要如何制定飲食計(jì)劃？

　　飲食原則：低鹽、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食

　　控制總能量和碳水化合物的攝入：

　　若熱量攝取不足，會(huì)引起身體組織蛋白質(zhì)的分解，增加含氮廢物的產(chǎn)生。

　　總能量控制在每天每公斤體重30-35千卡，避免體重快速減輕，維持理想體重，肥胖的2型糖尿病患者需適當(dāng)限制。

　　合理分配糖、脂肪和蛋白質(zhì)的比例。糖類應(yīng)占總能量60％～70％；脂肪(包括植物油)占總熱能的20％～25％；蛋白質(zhì)占總熱能的15％～20％。

　　17.飲食蛋白質(zhì)的每日攝入量（/公斤體重/日）如何設(shè)定？

　　糖尿病腎病患者應(yīng)避免高蛋白飲食

　　微量白蛋白尿者：0.8～1.0g，

　　顯性蛋白尿者及腎功能損害者：0.6～0.8g，

　　大量蛋白尿（＞3g/d）者，可以，1.0～1.5g或以上，以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，加速腎損害進(jìn)展。

　　透析患者的蛋白攝入量要比非透析患者多，一般1.2～1.5g左右，并應(yīng)選擇50％以上的高效價(jià)蛋白食物，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等

　　18.如何補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)？

　　應(yīng)注意補(bǔ)充水溶性維生素，如維生素C、維生素B等，尤其是有周圍神經(jīng)病變者應(yīng)多食含B族維生素的食物。

　　多攝入牛奶等含鈣豐富的食物，以防腎臟病變時(shí)維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收。

　　根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果對(duì)待含鉀食物，每日尿量大于1500ml和血鉀正常時(shí)，不必限制鉀的攝入，高血鉀時(shí)，適當(dāng)限制含鉀高的食物，每日低于1500～2000mg。

　　避免攝入含磷豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果

　　19.血糖、血壓、血脂的控制目標(biāo)？

　　糖化血紅蛋白小于7%，但中重度慢性腎臟病患者可以放寬到7~9%，避免低血糖及高血糖導(dǎo)致的代謝異常和感染。

　　血壓控制到140/90mmHg以下，但也可根據(jù)患者情況放寬到150/90mmHg以下，或者更為嚴(yán)格到130/80mmHg以下。

　　血脂控制目標(biāo)值：糖尿病腎病患者血脂干預(yù)治療

　　切點(diǎn)：血LDL-C>3.38mmol/L就需要進(jìn)行干預(yù)治療，并將LDL-C降至2.6mmol/L以下，合并心血管疾病高危因素的情況下需要控制到1.86mmol/L以下.

　　20.都有哪些藥物對(duì)于糖尿病腎臟病有好處？

　　糖尿病腎臟病患者需要控制好血糖、血壓、血脂、體重、戒煙、限酒，并適當(dāng)應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物。

　　ACEI或ARB類藥物在糖尿病腎病中有控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能進(jìn)展的作用，是目前治療糖尿病腎病的藥物中臨床證據(jù)最多的。

　　微循環(huán)擴(kuò)張劑：胰激肽原酶、羥苯磺酸鈣有助于改善微循環(huán)障礙，對(duì)于糖尿病性腎臟病和視網(wǎng)膜病變都有幫助。

　　中成藥如復(fù)方血栓通膠囊、金水寶、黃葵膠囊等，對(duì)于降低尿蛋白改善腎功能有一定聯(lián)系。

　　21.透析會(huì)加重眼底病變嗎？

　　對(duì)于進(jìn)行透析的糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，透析可以降低眼底病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。