人數(shù)增加與診斷標(biāo)準(zhǔn)變化有關(guān)

　　2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國20歲以上的人群中，糖尿病前期的比例為15.5%。5年間，糖尿病前期人群數(shù)量的爆發(fā)式增長與診斷標(biāo)準(zhǔn)變化有重要關(guān)聯(lián)。國際糖尿病聯(lián)盟副主席，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)前任主任委員紀(jì)立農(nóng)介紹，糖尿病前期主要是指受檢者的糖代謝處于異常狀態(tài)，包括空腹血糖受損和糖耐量減低。目前在中國，對于糖尿病前期的診斷，主要依據(jù)空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血糖兩個(gè)診斷指標(biāo)。此次最新發(fā)布的研究結(jié)果采用的是美國糖尿病學(xué)會(huì)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與我國和世衛(wèi)組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，該標(biāo)準(zhǔn)中用于診斷糖尿病前期的空腹血糖指標(biāo)下限從6.1毫摩爾/升降低到5.6毫摩爾/升。“由于有的餐后血糖升高者，其空腹血糖指標(biāo)并無異常，如何實(shí)現(xiàn)空腹血糖與餐后血糖的同步診斷，目前學(xué)界尚存爭議。”北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊金奎教授指出，避免餐后血糖異常的高危人群漏診，是美國糖尿病學(xué)會(huì)推薦更低空腹血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的重要原因。“糖尿病前期人群的數(shù)量與診斷定義有關(guān)，診斷標(biāo)準(zhǔn)的‘切點(diǎn)’下降，確診人群數(shù)量勢必增加。”楊金奎說。紀(jì)立農(nóng)表示，在這一新的糖尿病診斷體系中，糖化血紅蛋白處于5.7%~6.4%之間的階段，雖然沒有命名為糖尿病前期，但類似于用血糖檢測診斷的糖尿病前期，也是罹患糖尿病的高危狀態(tài)。

　　重治輕防讓人憂心

　　在糖尿病前期人群中，每年有5%~10%將發(fā)展為糖尿病。針對糖尿病蔓延態(tài)勢，近年來，我國已加快防控步伐，但整體而言，對于糖尿病防治的早期防控并不讓人樂觀，這從糖尿病預(yù)防的經(jīng)費(fèi)投入寥寥無幾便可見一斑。衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生費(fèi)用核算與政策研究室主任張毓輝介紹，2011年~2012年，該中心對全國慢性非傳染性疾病的衛(wèi)生費(fèi)用核算與籌資機(jī)制進(jìn)行了專題研究，糖尿病是唯一單列出來的疾病。“這主要是考慮到糖尿病近年來迅速流行，可能造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”研究結(jié)果顯示，2010年，我國用于糖尿病防治的衛(wèi)生總費(fèi)用為779.64億元，占當(dāng)年慢病衛(wèi)生總費(fèi)用的6.04%，占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的0.19%。課題組預(yù)測，如果糖尿病發(fā)病率迅速攀升的勢頭沒有得到有效控制，到2020年，我國用于糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用將占全國慢病衛(wèi)生總費(fèi)用的13.8%，占GDP的1.29%。從年齡分布上看，我國糖尿病防治費(fèi)用近一半發(fā)生在60歲~74歲年齡組人群，但30歲~44歲年齡組、45歲~59歲年齡組發(fā)生的費(fèi)用已分別占總費(fèi)用的8.45%和29.72%。研究者認(rèn)為，我國糖尿病發(fā)病年輕化的趨勢較為明顯，越來越多正值壯年的人士邁入“糖友”大軍，也將在一定程度上加重勞動(dòng)力負(fù)擔(dān)。“作為一種單一疾病，糖尿病造成的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)已相當(dāng)驚人，但從費(fèi)用流向上看，糖尿病仍重治輕防，疾病早期控制不理想。”張毓輝說，研究結(jié)果顯示，我國糖尿病衛(wèi)生總費(fèi)用中，僅有3.65%用于預(yù)防服務(wù)，近80%用于治療服務(wù)。張毓輝分析，各方對糖尿病防治緊迫性的重視程度不夠，慢病防治投入缺乏法律和制度保障等因素，造成了上述問題的出現(xiàn)。

　　自我防護(hù)離不開政府責(zé)任

　　專家指出，要扭轉(zhuǎn)當(dāng)前糖尿病高危人群日益龐大的被動(dòng)局面，必須從個(gè)體到社會(huì)形成合力，將早期預(yù)防的理念真正變成個(gè)人的自覺行動(dòng)。“人體血糖水平處于可變狀態(tài)，通過積極的生活方式干預(yù)，異常的血糖水平能夠保持穩(wěn)定或恢復(fù)正常。”楊金奎說。“針對糖尿病前期人群，《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》只建議采用生活方式干預(yù)。”紀(jì)立農(nóng)指出，這主要是由于目前藥物干預(yù)的長期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)益處還缺乏充分證據(jù)，因此各國臨床指南也都沒有將藥物干預(yù)作為主要的預(yù)防糖尿病手段。面對我國糖尿病高危人群身處“險(xiǎn)境”卻不自知，很多人即使知曉后也不以為然的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，紀(jì)立農(nóng)認(rèn)為，這需要醫(yī)務(wù)人員、行業(yè)組織、大眾媒體、政府部門等多方協(xié)作，加大健康宣傳力度，大力宣傳疾病防控知識，推廣健康生活方式，提高大眾對糖尿病防治的重視程度，做好自身健康管理。在個(gè)人加強(qiáng)自我健康管理的同時(shí)，還需要全社會(huì)總動(dòng)員，從環(huán)境、交通、食品等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，努力營造更有利于公眾“采用健康生活方式去生活”的社會(huì)環(huán)境。張毓輝也建議，應(yīng)加強(qiáng)政府責(zé)任，制定包括糖尿病在內(nèi)的慢性病防治的明確政策、目標(biāo)和長期行動(dòng)計(jì)劃，建立慢病投入的多部門合作機(jī)制。同時(shí)，應(yīng)完善醫(yī)療保險(xiǎn)對于慢性病防治的制度設(shè)計(jì)，在全民醫(yī)保的背景下，探索在醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部動(dòng)員資金，將預(yù)防服務(wù)納入補(bǔ)償范圍。