良好的血糖控制對(duì)T2DM慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的有利作用已被廣泛認(rèn)可。然而，國內(nèi)外大量研究結(jié)果均顯示，T2DM血糖控制情況不盡人意，HbA1c的達(dá)標(biāo)率很低。這一結(jié)果與多種因素有關(guān)，而胰島素使用不及時(shí)與不充分是最重要的原因之一。
傳統(tǒng)的T2DM治療策略較為保守，經(jīng)典治療方案是“階梯治療”，即診斷后先給予飲食和運(yùn)動(dòng)治療，控制不佳時(shí)加用OAD，當(dāng)所有OAD均無法有效控制血糖時(shí)，再考慮采用胰島素治療。在這種階梯治療中，胰島素是作為一種終極的治療措施而存在。然而UKPDS研究結(jié)果明確顯示，在這種治療方案下，即使是強(qiáng)化治療也無法阻止HbA1c和空腹血糖的逐步升高。由此可見，在階梯治療方案的大部分時(shí)間內(nèi)，患者的血糖均處于不達(dá)標(biāo)狀態(tài)，這使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。UKPDS還顯示，即便在初診時(shí)，T2DM患者的胰島β細(xì)胞功能就僅為正常人的50%，且呈進(jìn)行性下降，最終導(dǎo)致患者的病情逐漸失控。
目前，如何延緩甚至恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能成為研究的熱點(diǎn)。早在1985年，Garvey等人的研究就發(fā)現(xiàn)，盡早使用胰島素可緩解高糖毒性，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能。近10余年來，對(duì)于胰島素治療胰島β細(xì)胞功能的保護(hù)作用進(jìn)行了大量的研究，結(jié)果顯示無論使用連續(xù)性胰島素輸注治療還是一日多次注射治療，短期胰島素強(qiáng)化治療均能誘導(dǎo)相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)一定時(shí)間的病情緩解期，多數(shù)患者的胰島素Ⅰ相分泌得到不同程度的恢復(fù)。這表明，胰島β細(xì)胞并非像我們?cè)日J(rèn)為的已經(jīng)“死亡”，而只是“休眠”。因此，如果我們能夠盡早進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，并將其維持一段時(shí)間，是完全有可能“喚醒”它的。基礎(chǔ)研究證實(shí)，胰島素治療不僅能直接提高胰島素敏感性，還能使胰島β細(xì)胞處于休整狀態(tài)，減輕其負(fù)擔(dān)并促其修復(fù)。其機(jī)制可能是復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，如對(duì)脂肪細(xì)胞因子和炎癥通路產(chǎn)生作用、對(duì)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)、抑制脂肪分解、減輕脂毒性等。
對(duì)胰島素治療認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變也給我們提出一個(gè)全新的課題：如何選擇胰島素治療的對(duì)象、時(shí)機(jī)、方式及其強(qiáng)化時(shí)間，然而對(duì)此尚無一致意見。根據(jù)既往研究，T2DM早期胰島素強(qiáng)化治療一般針對(duì)初診病例，時(shí)機(jī)是距離初診時(shí)間越短越好，可以采用一日多次注射（每餐餐前短效胰島素或速效胰島素類似物加睡前中效胰島素或長效胰島素類似物）或胰島素泵，治療期間可以每天調(diào)整胰島素劑量，爭(zhēng)取在3～7天內(nèi)達(dá)標(biāo)。強(qiáng)化治療的持續(xù)時(shí)間差異很大，短至3天，長至半年，而研究提示2～3周的強(qiáng)化治療可能已經(jīng)給予胰島β細(xì)胞充分的休息。
2型糖尿病</a></a>的胰島素治療" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201610/20161006172104636.jpg" />
因此，我們有必要改變對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)，不應(yīng)將其作為T2DM的終極治療手段。事實(shí)上，目前很多糖尿病防治指南及共識(shí)都建議更早期、更積極使用胰島素治療。如2006年ADA/EASD共識(shí)及最新的ADA糖尿病防治指南中都將基礎(chǔ)胰島素與磺脲類、格列酮類同時(shí)作為T2DM患者治療的第二步選擇，并評(píng)價(jià)基礎(chǔ)胰島素為“效果最佳”的措施。2007年中國糖尿病防治指南也建議更積極地應(yīng)用胰島素，對(duì)于T2DM患者，如果經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)及口服藥物治療3個(gè)月（非肥胖者）/6個(gè)月（肥胖者）血糖仍不能控制達(dá)標(biāo)，即應(yīng)開始胰島素治療。
值得一提的是，目前我國的胰島素應(yīng)用情況遠(yuǎn)未達(dá)到其應(yīng)有的程度，很多患者應(yīng)采用胰島素治療而并未及時(shí)給予，另外很多患者并未給予足夠的劑量，這嚴(yán)重影響了我國糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)。究其原因，這主要與患者乃至醫(yī)務(wù)人員對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)不正確（如擔(dān)心“成癮”）有關(guān)，當(dāng)然也與對(duì)胰島素治療安全性（尤其是低血糖）的擔(dān)心有關(guān)。確實(shí)，嚴(yán)重低血糖是胰島素治療中必須高度關(guān)注的問題，正如有學(xué)者所言：“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處”。然而，隨著技術(shù)發(fā)展，認(rèn)識(shí)深入，我們已具備了比以往更強(qiáng)的使T2DM患者血糖“安全達(dá)標(biāo)”的能力。為了更積極、合理地使用胰島素以改善我國T2DM患者的血糖控制水平，我們要通過努力讓更多的醫(yī)務(wù)人員與糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)和使用胰島素。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥6231．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥1981）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥20用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥68適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療。可單獨(dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥36用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20
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