2型糖尿病治療成功的首要關(guān)鍵在于降低血糖，這話一點不假。但想穩(wěn)定，全面，持久地使血糖達標，單純依靠降糖是遠遠不夠的。臨床實踐證明，在生活方式干預的前提下，無論口服降糖藥還是注射胰島素，降低空腹血糖可能比較容易做到，但降低餐后血糖則不是那么容易，說是水落船低，但要想降低糖化血紅蛋白還是有一定難度的。糖化血紅蛋白下降緩慢。心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率的下降亦快不了，但如果同時著手調(diào)脂、降壓，結(jié)果就會好得多。

　　只要血糖高，調(diào)脂是必須

　　糖代謝紊亂導致血糖升高并非是孤立的，往往伴有血脂甚至嘌呤等的代謝異常。重視降糖、忽視調(diào)脂顯然不可取。只有積極主動多面出擊，既降糖又調(diào)脂，并將體重控制到接近標準體重，這樣基礎血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白方可順利下降。不要以為血脂不高、檢測數(shù)據(jù)在正常范圍——總膽固醇(TC)≤5.2mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤3.4mmol/L,就用不著調(diào)脂藥;其實，只要血糖高，不管血糖在什么水平，都必須調(diào)脂。因為，血糖升高是逐漸出現(xiàn)的，它與血脂之間形成了一種固定關(guān)系，降低現(xiàn)有總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，撤除相互間的固定關(guān)系，有利于血糖穩(wěn)定下降。

　　鑒于糖尿病與缺血性心腦血管病是等危癥，我們必須按“極高危”級別來對待糖尿病患者的血脂問題。也就是說，如果患者的總膽固醇≥3.1mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥2.1mmol/L，則需要開始在非藥物治療的基礎上加用調(diào)脂藥進行治療。目前，常用的調(diào)脂藥是膽固醇合成酶抑制劑他汀類藥。從小劑量服起，直至長期維持以達到總膽固醇<3.1mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇<2.1mmol/L的目標。

　　只要血糖高，血壓隨時跳

　　2型糖尿病患者的血壓一旦升高，應視為已有心血管并發(fā)癥的標志。對于這類高血壓，生活方式的干預作用不是太大，如果血壓達到≥130/80毫米汞柱，就該在進一步加強生活干預的同時立刻給予降壓藥物治療。不要以為血壓降至正常范圍——收縮壓(SBP)<130毫米汞柱、舒張壓(DBP)<80毫米汞柱，就可停用降壓藥。其實，只要血糖處在高水平、血壓隨時會重新上跳。

　　我們主張收縮壓≥100毫米汞柱、舒張壓≥70毫米汞柱，原用降壓藥繼續(xù)以小劑量維持，目的在于減輕心血管負擔，保護心、腦、腎、眼睛，避免并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。目前，糖尿病患者首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)，必要時與二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB)聯(lián)用，上述藥物不影響降糖和調(diào)脂治療。而當血糖、血脂降低后，通過改善血液黏稠度等，血壓的下降將更加日益平穩(wěn)。

　　總之，治療2型糖尿病不能僅僅局限于降糖。降糖是硬道理，調(diào)脂、降壓也是硬道理，擇前棄后或者厚此薄彼是失策的。我們要從早從嚴從實，一手抓降糖，一手抓調(diào)脂、降壓，堅持兩手一齊抓，兩手都要硬，才能收獲預期效果，不至于延誤病情。