對(duì)懷孕的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，“吃”是最重要的日常工作之一，蛋糕、漢堡、冰激凌……生怕餓著肚里的寶寶。因此許多人就認(rèn)為懷孕時(shí)血糖偏高是理所當(dāng)然的事，不用刻意控制，更不用說(shuō)進(jìn)行藥物降糖了。然而事實(shí)上，隨著孕婦血糖水平升高，巨大兒、剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等風(fēng)險(xiǎn)也隨之遞增。

　　24周檢查，不宜早更不能晚

　　大多數(shù)疾病都追求早檢查，但對(duì)于妊娠期糖尿病并不適用。血糖只有當(dāng)患者懷孕24周時(shí)才出現(xiàn)端倪。

　　很多孕婦在懷孕的時(shí)候可能已經(jīng)有了糖尿病，但是她沒(méi)有做過(guò)血糖檢查。所以在第一次做產(chǎn)前檢查的同時(shí)，需進(jìn)行一次空腹血糖的檢測(cè)。倘若發(fā)現(xiàn)血糖水平已經(jīng)達(dá)到非孕期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該診斷為孕前的糖尿病。而如果在早期血糖正常，但隨著妊娠周數(shù)的增加，代謝負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，到24周以后出現(xiàn)糖代謝紊亂，這時(shí)候才可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)確定是否患有妊娠期糖尿病。然而，很多患者來(lái)就診的時(shí)候，往往已經(jīng)超過(guò)28周了，對(duì)孕婦及胎兒威脅指數(shù)大幅提高。

　　也有患者會(huì)選擇在24周前做檢查，但這樣只能診斷出孕前的糖尿病，如果患者檢查下來(lái)血糖正常反而會(huì)令她忽略妊娠期糖尿病的威脅。

　　此外，鑒于多數(shù)妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后血糖會(huì)恢復(fù)正常，建議患者產(chǎn)后6-12周期間再進(jìn)行一次血糖的檢測(cè)。如果血糖已經(jīng)正常，那就能確定是懷孕所導(dǎo)致的妊娠期糖尿病，但這類患者將來(lái)發(fā)生2型糖尿病的機(jī)會(huì)會(huì)明顯增加，因此，每3年還要進(jìn)行一次糖尿病方面的檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)是否轉(zhuǎn)為2型糖尿病。而一旦患者在產(chǎn)后6-12周之后進(jìn)行檢查時(shí)，其血糖仍然異常，則需盡快地轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌進(jìn)行治療。

　　血糖難控制，需及早藥物施治

　　妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)降低了，因此血糖控制的管理標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該更加嚴(yán)格?；颊咴谶M(jìn)行飲食管理時(shí)，應(yīng)以能提供足夠熱量、合理營(yíng)養(yǎng)又不容易引起饑餓感及餐后高血糖的食物為主。最好把餐前血糖控制在5.3以下，餐后在7.8以下，2小時(shí)以后也不要超過(guò)6.7。如果患者在孕前就患有糖尿病，則餐前血糖最好在5.4以下，但是不要低于3.3，警惕發(fā)生低血糖，餐后最高不要超過(guò)7.1。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)以不導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫與發(fā)育遲緩發(fā)生、不引起宮縮出現(xiàn)、母體心率不大于規(guī)定心率為原則，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

　　然而，一旦飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法控制血糖，則應(yīng)及時(shí)采取藥物治療方案。我國(guó)妊娠期糖尿病治療規(guī)范要求飲食運(yùn)動(dòng)控制3-5天后仍然不能將血糖控制達(dá)標(biāo)，就要起始胰島素治療。但許多患者顧慮到胎兒而不敢用藥。其實(shí)，由于胰島素是大分子物質(zhì)，并不會(huì)通過(guò)胎盤對(duì)胎兒造成影響，是比較安全的治療選擇，如目前臨床應(yīng)用比較多的諾和銳(門冬胰島素)，起效快且作用持續(xù)時(shí)間較短，能提供更穩(wěn)定的血糖控制，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。