近年研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關，而且與血糖波動性也有密切關系?；A研究證實，血糖顯著波動能夠損傷血管內皮細胞，加速動脈硬化的發(fā)生與發(fā)展，與穩(wěn)定高血糖相比，大幅度血糖波動的危害更甚。不僅如此，血糖大幅波動，還容易導致頻發(fā)低血糖，引起交感神經過度興奮，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。

　　嚴格控制血糖的益處無需贅言，但同時也必須看到，血糖控制越嚴格，相伴而來的低血糖風險也越高，血糖波動的幅度也相應增加。前者帶來的益處，在很大程度上被后者造成的風險所抵消。正是基于以上認識，國際上提出了“精細降糖，平穩(wěn)達標”這一新的治療理念。按照這個理念，血糖控制應包含兩層含義，一是對血糖總體水平的控制，二是對血糖波動性的控制。不可片面強調對血糖的嚴格控制，而忽視對血糖平穩(wěn)的要求。

　　為了減少血糖的波動性，除了進食要定時定量、少量多餐，避免暴飲暴食以外，合理選擇降糖藥物及給藥方式也非常重要。

　　控制空腹血糖波動的策略

　　以往通常采取睡前注射中效胰島素(NPH)作為補充基礎胰島素分泌的手段，缺點是容易導致夜間低血糖和清晨空腹血糖波動性增加。而新近上市的長效胰島素類似物(如來得時)，則在很大程度上克服了NPH的上述缺點，能夠更好地模擬基礎胰島素分泌，沒有明顯的血藥濃度高峰，不僅能使空腹血糖得到平穩(wěn)控制，而且低血糖的風險大大減少。

　　降低餐后血糖波動的策略

　　應盡可能選擇那些起效快、達峰快、作用持續(xù)時間短、能模擬生理性早時相胰島素分泌的藥物，按照這個要求，非磺脲類胰島素促泌劑(如諾和龍、唐力)以及超短效胰島素類似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂)都是不錯的選擇。此外，α-葡萄糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)通過延緩碳水化合物的吸收，可以有效降低餐后高血糖，而且不容易引起低血糖，更是一種理想的備選藥物。

　　改進胰島素輸注方式

　　一日多次胰島素皮下注射的傳統(tǒng)給藥方式，不符合生理性胰島素分泌模式，胰島素作用與血糖濃度同步性差，導致血糖忽高忽低，波動性較大。而胰島素泵可以模擬生理性胰島素分泌，在血糖得以良好控制的同時，顯著降低血糖的波動。

　　注：糖化血紅蛋白是監(jiān)測血糖總體控制水平的一項良好指標，但不能很好地反應血糖波動的情況。兩個患者糖化血紅蛋白相同，但血糖波動幅度可以相去甚遠。過去主要是通過頻繁采集靜脈血測定血糖，來評價日間血糖的波動性，這種方法對于評價全天血糖波動性有很大的局限性。新近應用于臨床的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)，通過測定組織間液葡萄糖的濃度來計算血糖濃度，能夠準確記錄24小時血糖波動情況，對于分析和查找血糖波動的誘因很有幫助。