秦大媽今年65歲,患糖尿病10余年,長期服用優(yōu)降糖及各種中藥進行治療,近3年來空腹血糖一直在12.0~15.0毫摩爾/升。后來因剪趾甲導致腳趾局部破潰長期不愈,腳趾顏色變黑壞死,于是前來就診。
秦大媽入院后,經(jīng)檢查診斷為“2型糖尿病合并雙下肢閉塞性動脈硬化癥,糖尿病足壞疽”。在診治過程中,她提出一個讓她百思不得其解的問題:“我的糖尿病怎么‘跑’到腳上去了?”
病例點評:近年來,糖尿病的發(fā)病率正以驚人的速度發(fā)展,其各種慢性并發(fā)癥也相應增加,成為威脅糖尿病患者的隱形殺手。閉塞性動脈硬化就是糖尿病累及周圍大血管的一個并發(fā)癥,發(fā)展到一定程度,可導致肢端壞死,嚴重者甚至會導致截肢,成為患者致殘致死的一個重要原因。
什么是閉塞性動脈硬化癥
閉塞性動脈硬化癥是動脈粥樣硬化病變累及周圍動脈并引起慢性閉塞的一種疾病。由于動脈粥樣斑塊及其內(nèi)部出血或斑塊破裂,導致形成繼發(fā)性血栓而逐漸產(chǎn)生血管腔狹窄或閉塞,導致肢體缺血等臨床表現(xiàn)。此病多見于老年人,糖尿病患者發(fā)生本病者比無糖尿病者高11倍,且發(fā)病年齡更早,更容易影響較小口徑和較遠側(cè)部位的動脈。
閉塞性動脈硬化癥的表現(xiàn)
第1期患者可表現(xiàn)為雙下肢、雙足麻木,發(fā)涼,下肢酸脹感,尤以小腿最為明顯。
第2期雙下肢貯備血流不足,劇烈活動時不能維持足夠的血流量,患者可表現(xiàn)為間歇性跛行,如行走一段距離后因疼痛而被迫停下,休息后疼痛緩解。
第3期若缺血進一步發(fā)展,表現(xiàn)為靜息性疼痛,即不活動時也有疼痛,尤以夜間明顯。
第4期不能提供組織存活必需的血流量,肢端開始出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性損害,臨床表現(xiàn)為肢端壞死或壞疽。
閉塞性動脈硬化癥的危害
閉塞性動脈硬化癥最嚴重的危害是導致肢端壞死、壞疽,容易造成嚴重殘疾,治療起來非常棘手,很多患者需植入支架、血管搭橋,有的甚至因此被迫截肢。因此,提醒廣大糖尿病患者,一旦出現(xiàn)上面提到的各種癥狀,應及早就醫(yī)。即使沒有癥狀,糖尿病病史超過10年的患者也應該定期檢查了解下肢血管的情況。
如何診斷和治療閉塞性動脈硬化癥
目前,隨著診斷技術(shù)的不斷提高,該病的檢出率也大大提高。近年來的醫(yī)學研究表明,踝部動脈收縮壓與上肢動脈收縮壓的比值,即踝肱指數(shù)(ABI)是評價下肢動脈病變最為便捷、有效的方法之一。ABI小于0.9通??梢源_定下肢動脈病變的存在。ABI<0.3的糖尿病足如不改善血供,潰瘍不會愈合。
一旦確診為閉塞性動脈硬化癥,患者如有吸煙習慣應立即戒煙,調(diào)理血脂異常,控制高血糖,保持患肢皮膚清潔、干燥,如局部有感染或外傷,應迅速到醫(yī)院予以處理。除此之外,目前臨床應用的大量血管擴張劑及抑制血小板集聚的藥物,可改善微循環(huán),對早期病變有一定療效。近年來還開展了外科手術(shù)治療及介入治療等,對改善患肢的血流效果不錯。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥18.5