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如何診斷與評估糖尿病外周動脈疾病

2015-12-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大約一半的糖尿病足部潰瘍患者合并有外周動脈疾病(PAD)。研究顯示,PAD與潰瘍不愈合、截肢、心血管事件和過早死亡密切相關(guān)

  大約一半的糖尿病足部潰瘍患者合并有外周動脈疾?。≒AD)。研究顯示,PAD與潰瘍不愈合、截肢、心血管事件和過早死亡密切相關(guān)。因此,PAD的早期診斷與評估對降低上述不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

  近日,來自英國倫敦圣喬治血管研究所的Brownrigg等分析了糖尿病中PAD的鑒別要點(diǎn)、診斷工具以及診斷中所面臨的各種挑戰(zhàn),為臨床工作者提供了一種邏輯性的診斷思路。綜述全文在線發(fā)表于近期DiabetesMedicine雜志中。現(xiàn)就文中PAD的診斷與評估要點(diǎn)概括如下。

  足部完好的糖尿病患者

  1.全面評估PAD,包括采集病史、觸診外周動脈(包括足背動脈和脛后動脈)搏動和測量踝肱血壓指數(shù)(ABI)。

  2.如果懷疑PAD,應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南對患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)。

  3.在密切觀察足部潰瘍發(fā)生的同時(shí),考慮將患者轉(zhuǎn)診至專業(yè)的足部護(hù)理團(tuán)隊(duì)以預(yù)防潰瘍的發(fā)生。

  已發(fā)生足部潰瘍的糖尿病患者

  1.發(fā)生足部潰瘍的糖尿病患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診至包括血管專家在內(nèi)的多學(xué)科足部護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

  2.出現(xiàn)以下情況提示PAD,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查評估。

 ?。?)間歇性跛行

 ?。?)靜息痛

  (3)足部動脈搏動減弱或消失

 ?。?)多普勒單向波形

 ?。?)ABI<0.9(<0.6提示嚴(yán)重PAD)或趾肱指數(shù)<0.7

  3.一旦診斷為PAD,首先應(yīng)確定灌注不足的范圍及其對潰瘍愈合的影響。

  4.CT、MRI和數(shù)字減影血管造影可提供PAD分布和嚴(yán)重程度的解剖學(xué)信息。

  5.ABI、經(jīng)皮氧分壓、高光譜成像和皮膚灌注壓可提供動脈病變的血液動力學(xué)情況。

  6.對于嚴(yán)重PAD,應(yīng)進(jìn)一步行影像學(xué)檢查以明確病變的解剖學(xué)特征,并就血管重建進(jìn)行綜合決策。以下診斷工具可用于評估血管重建的可行性以及制定血管重建的方式。

  (1)雙功能超聲

 ?。?)CT血管造影

 ?。?)增強(qiáng)MRI

  (4)數(shù)字減影血管造影

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