碘缺乏?。↖DD）是因碘缺乏而造成的病態(tài)。碘缺乏病最常見(jiàn)的癥狀是甲狀腺腫大，但最嚴(yán)重的癥狀是認(rèn)知功能障礙，因?yàn)榧谞钕偌に貪舛日Ｊ巧窠?jīng)遷移、神經(jīng)膠質(zhì)分化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘形成的必要條件。目前，國(guó)際兒童發(fā)展指導(dǎo)組認(rèn)為，碘缺乏病是損害兒童發(fā)育的一個(gè)全球性主要風(fēng)險(xiǎn)。

　　缺碘對(duì)成人健康的影響也不容忽視。瑞士人類營(yíng)養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室Zimmermann教授等在LancetDiabetesEndocrinol雜志發(fā)表綜述，重點(diǎn)關(guān)注了成人缺碘與甲狀腺疾病之間的聯(lián)系。

　　碘缺乏病的評(píng)估、流行病學(xué)

　　1.WHO推薦碘攝入量如下：

　　0–5歲，每天90μg；

　　6-12歲，每天120μg；

　　>12歲，每天150μg；

　　懷孕女性每天250μg；哺乳期女性每天250μg。

　　2.碘缺乏狀態(tài)可通過(guò)接觸生物標(biāo)記物、尿碘濃度（UIC）、功能性生物標(biāo)記物、甲狀腺腫大、甲狀腺功能檢測(cè)等方法進(jìn)行評(píng)估。尿碘反應(yīng)的是近期碘攝入，因?yàn)?4-48h后，尿液能排泄超過(guò)90%的膳食碘，是一個(gè)良好的生物標(biāo)記物。因此，WHO、UNICE和國(guó)際預(yù)防碘缺乏癥委員會(huì)推薦使用中位數(shù)UIC標(biāo)準(zhǔn)。盡管UIC不能直接評(píng)估甲狀腺功能，但UIC的降低或升高能預(yù)測(cè)甲狀腺疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.據(jù)2014年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，碘充足國(guó)家有112個(gè)，缺碘國(guó)家29個(gè)，碘過(guò)量國(guó)家11個(gè)。相比以往數(shù)據(jù)，碘充足國(guó)家從67個(gè)上升至112個(gè)，進(jìn)展顯著。

　　4.調(diào)查表明，發(fā)達(dá)國(guó)家的懷孕女性普遍出現(xiàn)缺碘。

　　成人缺碘與甲狀腺功能

　　1.不同年齡碘缺乏癥造成的健康后果：

　　所有年齡層：甲狀腺腫大、增加甲狀腺對(duì)放射的易感性、嚴(yán)重缺碘引起甲減；

　　胎兒：流產(chǎn)、死產(chǎn)、遺傳異常、圍產(chǎn)期死亡；

　　新生兒：嬰幼兒死亡、地方性克汀??；

　　兒童及青少年期：心智功能受損、身體發(fā)育推遲；

　　成人：心智功能受損、工作效率降低、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　2.碘與甲狀腺疾病之間的關(guān)系呈U形曲線，碘過(guò)量或缺乏都能損害甲狀腺功能。

　　3.環(huán)境和遺傳因素也會(huì)影響甲狀腺疾病。

　　4.缺碘時(shí)，機(jī)體通過(guò)垂體增加促甲狀腺激素（TSH）分泌，促進(jìn)鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)，從而使甲狀腺細(xì)胞攝入碘最大化。此外還能增加攝入碘比例，提高甲狀腺激素的重新使用率，減少腎臟對(duì)碘的清除率。

　　5.尿碘與甲狀腺激素濃度并無(wú)明顯相關(guān)性，但尿碘確實(shí)與血清甲狀腺球蛋白濃度、甲狀腺大小具有明顯相關(guān)性。

　　6.輕中度缺碘時(shí)，甲狀腺輕度增大、總血清TG濃度升高，但TSH、T3、T4通常在正常范圍。中重度時(shí)，血清TSH濃度輕微升高，但T4正常，可發(fā)展為亞臨床甲減。缺碘更嚴(yán)重時(shí)，TSH進(jìn)一步升高，但T3輕度升高或不變化，T4降低。當(dāng)甲狀腺碘耗盡，T3、T4濃度降低，TSH濃度升高，發(fā)生臨床甲減的人群增加。

　　甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)

　　碘攝入與彌漫性腫大之間的關(guān)系呈U形，但結(jié)節(jié)性腫大僅發(fā)生于缺碘。

　　在一項(xiàng)為期5年的3個(gè)中國(guó)社區(qū)的隊(duì)列研究，輕度缺碘（尿碘88ug/L）、正常高碘攝入（尿碘214ug/L）、碘攝入過(guò)量（尿碘634ug/L）對(duì)應(yīng)的彌漫性甲狀腺腫累積發(fā)病率分別為7.1%、4.4%、6.9%，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫累積發(fā)病率分別是5.0%、2.4%、0.8%。

　　總體來(lái)說(shuō)，碘化后甲狀腺腫發(fā)生率較低，彌漫性甲狀腺腫從34.0%降至10.3%，而35歲以下結(jié)節(jié)性甲狀腺腫從11.3%降至3.8%。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　與碘適度或過(guò)量相比，輕-中度缺碘發(fā)生甲亢風(fēng)險(xiǎn)較高，TSH濃度較低。缺碘能促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞群的生長(zhǎng)及誘變，從而增加患毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫的風(fēng)險(xiǎn)。

　　相比適量碘，中度缺碘患者罹患單獨(dú)毒性腺瘤、胺碘酮相關(guān)甲亢的風(fēng)險(xiǎn)較高。一項(xiàng)為期5年前瞻性研究表明，缺碘發(fā)生甲亢的累積發(fā)病率為1.4%，碘適量為0.9%，碘過(guò)量為0.8%。

　　因此，碘攝入對(duì)甲亢影響較大。與碘適量相比，輕-中度缺碘明顯增加結(jié)節(jié)性腫、甲亢風(fēng)險(xiǎn)，特別是老年患者。

　　甲狀腺功能減退癥

　　相比碘適量，嚴(yán)重缺碘發(fā)生甲減風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。然而，與碘適量及過(guò)量相比，輕-中度缺碘發(fā)生亞臨床或臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)卻明顯降低。

　　總之，攝碘量的增加能輕微升高亞臨床甲減的發(fā)生率，多發(fā)生于甲狀腺抗體陽(yáng)性患者。

　　甲狀腺自身免疫性反應(yīng)

　　攝碘量急劇增加能增強(qiáng)甲狀腺的自身免疫，主要是通過(guò)增加TG的抗原性。而多項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，缺碘人群明顯增加甲狀腺的自身免疫性反應(yīng)。

　　攝碘量與甲狀腺自身免疫的關(guān)系復(fù)雜。一些研究發(fā)現(xiàn)，碘過(guò)量者甲狀腺抗體濃度較高，但其他研究卻不同。然而，缺碘患者大劑量口服碘可加速甲狀腺抗體的發(fā)展；當(dāng)?shù)膺^(guò)量，自身免疫性甲狀腺炎患者發(fā)生甲減的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　甲狀腺癌

　　甲狀腺癌的總體發(fā)病率似乎與飲食碘攝入沒(méi)有明顯相關(guān)性。

　　目前沒(méi)有明顯證據(jù)表明攝碘增加能引起甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高。相反，糾正缺碘能減少甲狀腺腫大，而后者是甲狀腺癌的主要危險(xiǎn)因素之一。此外，在碘適量區(qū)，甲狀腺放射性碘劑量比缺碘地區(qū)更低，甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)也更低。

　　預(yù)防與治療

　　目前幾乎所有國(guó)家都是通過(guò)添加食鹽中碘含量以提高飲食碘攝入，該方法簡(jiǎn)單、有效、安全而便宜。食鹽碘形式可以為碘化鉀或碘酸鉀，而通常推薦碘酸鉀。

　　根據(jù)地區(qū)鹽攝入的差異，每千克鹽能添加20-40mg碘。全世界超過(guò)70%的低收入國(guó)家都開(kāi)始使用碘化鹽。但是在高收入國(guó)家，80-90%的鹽消耗來(lái)源與加工食品，故碘鹽的供應(yīng)是不夠的。

　　臨床啟示

　　對(duì)于嚴(yán)重缺碘地區(qū)來(lái)說(shuō)，碘攝入量的增加是十分必要的，因?yàn)樗軠p少甲減的發(fā)生率，最小程度避免大腦損傷。而輕度缺碘區(qū)增加碘攝入能減少成人的甲狀腺腫、自身免疫和甲狀腺毒癥，也能升高兒童的IQ值。

　　因此，強(qiáng)化加碘是必要的，但同時(shí)也要避免碘攝入過(guò)量。