從此害怕過冬的老煙民

　　在一明一滅之間，看著快燒到手指的煙，王強(qiáng)(化名)狠狠地把煙頭扔到地上捻了兩腳，煙滅了，劇烈的咳嗽又涌上了喉頭，吐了一口濃濃的痰，王強(qiáng)一聲長嘆。

　　58歲的王強(qiáng)已然病退在家3年多。王強(qiáng)工作了20多年，也和煙交了20多年的“朋友”，一天能吸兩三包煙，對(duì)家人、朋友的勸阻，王強(qiáng)放下狠話：“飯可以不吃，煙絕對(duì)不能不抽!”不過近幾年他發(fā)現(xiàn)身體不對(duì)勁，尤其是到了秋冬換季的時(shí)候，每天咳嗽不停，痰液多，濃而且顏色黃，并且越來越嚴(yán)重，到后來開始出現(xiàn)胸悶、氣短，呼吸出現(xiàn)“哮鳴”，感覺肺里有東西但是咳不出來，有時(shí)候使勁咳嗽甚至出現(xiàn)眩暈，腦袋發(fā)漲。一次值夜班，吸了半支煙后，王強(qiáng)開始劇烈的咳嗽，呼吸十分困難，眼前一黑，什么也不知道了。當(dāng)再次醒來，看到周圍的白墻和圍在身邊的親人，他才知道自己因?yàn)槁璺味∵M(jìn)了醫(yī)院。

　　自此，每到冬季都成了王強(qiáng)的“坎”，不感冒還好，一感冒簡直要了他的命。他的身體越來越差，每逢天氣轉(zhuǎn)涼，他更是開始害怕漫長冬日的煎熬。

　　警惕人類“第四號(hào)殺手”--慢阻肺

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，目前已成為全球第四大死亡原因，在我國城市人口死因中位列第四，在農(nóng)村則已成為“第一殺手”。據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院呼吸科主任孫永昌教授介紹，慢阻肺是一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。慢阻肺像艾滋病一樣，每年要奪走300余萬人的生命，與艾滋病并稱為“第四號(hào)殺手”。

　　慢阻肺讓呼吸成為奢侈的事

　　慢阻肺的概念在上世紀(jì)60年代被西方醫(yī)學(xué)界提出，在最近10年逐漸受到重視。孫永昌教授介紹說：“正常人在40歲以后，每年肺功能都會(huì)遞減，這是人體衰老的正常過程，但慢阻肺患者的肺功能下降是一個(gè)病理發(fā)展過程，下降速度明顯較正常人快，到一定程度就會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀，表現(xiàn)為長期咳嗽，咳痰、咳喘，活動(dòng)后呼吸困難，部分患者甚至在靜坐時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。如果連日常爬樓梯都力不從心，則提示疾病可能已經(jīng)到了中晚期，患者常常并發(fā)肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病等重癥，并死于相關(guān)疾病。”

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　　煙草是“萬惡之首”

　　慢阻肺的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)條件、生活條件、環(huán)境污染和營養(yǎng)不良都有關(guān)系，在農(nóng)村死于慢阻肺的比例比城市更高一些。吸煙對(duì)肺功能下降的影響很大，目前認(rèn)為它和慢阻肺有非常明確的關(guān)聯(lián)性。不論是親自吸煙還是被動(dòng)吸煙，對(duì)身體的危害都是巨大的，隨著吸煙量增大，煙齡增加，一般人患慢阻肺的危險(xiǎn)性也隨之加大。北大醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師遲春花接受記者采訪時(shí)說：“目前慢阻肺在吸煙人群中十分多見，尤其是40歲以上，煙齡大于10年的男性，其患病風(fēng)險(xiǎn)非常大。出現(xiàn)呼吸困難說明患者的肺功能降到了正常人的50%左右，煙齡也一般在20年以上。”臨床觀察發(fā)現(xiàn)，戒煙以后，慢阻肺患者的病情可以得到一定程度的減輕。(注：吸煙對(duì)心腦血管疾病和糖尿病也有諸多不良影響，這種行為幾乎可以確認(rèn)為“有百害無一利”。)

　　診斷只需要吹一口氣

　　很多中國人都認(rèn)為，咳嗽咳痰不是什么大毛病，尤其是天氣轉(zhuǎn)冷的時(shí)候，更覺得是很自然的事情，根本用不著上醫(yī)院。對(duì)此，孫永昌教授認(rèn)為，這種看法是非常錯(cuò)誤的，看似平常的咳嗽咳痰往往沒有想象的那么簡單，這種粗心大意會(huì)讓很多慢阻肺的患者失去早期診斷、早期治療的機(jī)會(huì)!

　　慢阻肺的診斷主要依靠肺功能檢查。目前很多醫(yī)院都引進(jìn)了檢查肺功能的設(shè)備，甚至出現(xiàn)了一些簡易的可以隨身攜帶的肺功能檢查儀器。這個(gè)檢查非常簡單，只需按照要求吹一口氣，而且結(jié)果比較客觀準(zhǔn)確，重復(fù)性好，因?yàn)槭菬o創(chuàng)性檢查，患者也比較容易接受，檢查費(fèi)用也比較低。孫永昌教授指出，就是這樣一個(gè)簡便的檢查在人群中的普及率卻非常低，不像血糖、血脂、血壓和心電圖檢查那樣普遍。以前開展得很少，是因?yàn)槭芨鞣N客觀條件的限制，現(xiàn)在則迫切需要把這個(gè)檢查重視起來，列入常規(guī)檢查的項(xiàng)目。

　　由于肺功能檢查和評(píng)判與性別、年齡、體重、身高等數(shù)據(jù)緊密相關(guān)，因此建議有條件的患者在每年的體檢中增加肺功能檢測這一項(xiàng)，40歲以上的人群應(yīng)該把肺功能檢查作為一個(gè)體檢常規(guī)項(xiàng)目;對(duì)已確診的患者則建議每年做1～2次肺功能檢查，及時(shí)了解自身病情變化，并為專業(yè)醫(yī)生調(diào)整治療方案、評(píng)估預(yù)后提供客觀依據(jù)。

　　治療切勿濫用抗生素

　　慢阻肺是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病，也就是說一旦患有這種疾病，肺功能將越來越差，幾乎無法逆轉(zhuǎn)，目前的治療方法還不能達(dá)到患者向往的“治病去根”的要求，有人因此認(rèn)為這種病就是無藥可救的“不治之癥”。孫永昌教授則認(rèn)為，這種看法實(shí)在是太悲觀了，也不符合實(shí)際情況。我們可以進(jìn)行有針對(duì)性的治療和防護(hù)，緩解癥狀，減緩肺功能惡化的速度，減少發(fā)作，避免病情加重，使患者的生活盡量不受其影響，達(dá)到帶病延年的目的。

　　慢阻肺穩(wěn)定期為改善癥狀，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，或規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素，另外要進(jìn)行持續(xù)的健康教育，同時(shí)提高免疫功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生。孫永昌教授認(rèn)為，就慢阻肺本身來說，使用抗生素毫無意義，因?yàn)樗⒉皇且粋€(gè)感染性疾病，其癥狀只是疾病本身的表現(xiàn)。但在慢阻肺急性加重時(shí)，由于常常存在急性呼吸道感染，因此可以使用抗生素，但一定要注意合理、適量。要記住抗生素不是越貴越好，用得越多越好。這點(diǎn)醫(yī)生自己要注意，同時(shí)也希望患者能理解。有一個(gè)比較簡單的判斷方法，就是觀察痰的顏色，如果出現(xiàn)了黃痰、膿痰，同時(shí)伴有發(fā)熱、氣促等其他癥狀，這時(shí)發(fā)生感染的可能性較大，才能選擇抗生素。

　　當(dāng)慢阻肺遭遇糖尿病

　　針對(duì)在臨床常?？梢砸姷铰璺蔚幕颊吆喜⑻悄虿?，或者糖尿病的患者合并慢阻肺的情況，孫永昌教授認(rèn)為，對(duì)這些患者來說，治療上強(qiáng)調(diào)兩個(gè)疾病都要控制，不能顧此失彼。一部分這樣的患者在治療時(shí)需要使用激素，一般認(rèn)為激素會(huì)對(duì)血糖造成一定的影響，據(jù)我們臨床觀察認(rèn)為，吸入激素對(duì)血糖的影響不大，對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測就可以了，而口服激素則對(duì)血糖的影響較大，一般需要調(diào)整控制血糖的藥物，必要時(shí)需要請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診，聯(lián)手控制疾病。