飲食控制不良

　　糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，血糖水平易受多方面因素影響，其中最為重要的當(dāng)屬飲食狀況。良好的飲食控制是任何一個(gè)糖尿病患者應(yīng)該也是必須堅(jiān)持的一種治療手段，是糖尿病患者病情良好控制的基礎(chǔ)，這對于糖尿病患者血糖水平的穩(wěn)定具有非常重要的意義。多數(shù)患者由于沒有意識到其重要性，而忽略飲食控制，造成血糖波動過大，治療較難奏效。部分患者終日忙于應(yīng)酬，進(jìn)食毫無節(jié)制;部分患者單純控制主食，而沒有真正理解飲食控制內(nèi)涵，每日進(jìn)食總能量嚴(yán)重超標(biāo)，營養(yǎng)搭配不均衡;部分患者根本不接受飲食控制的建議，而是盲目追求特效藥物治療，急功近利，力求根治，最終不但不能從中獲益，反而有時(shí)因不正確的治療延誤病情，損害自身。

　　運(yùn)動治療理解不深

　　體力勞動減少，腦力活動增加，運(yùn)動不足，過度肥胖是Ⅱ型糖尿病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。運(yùn)動治療可以通過外周組織增加對葡萄糖的攝取、利用而發(fā)揮降低血糖的目的，同時(shí)具有降壓、降脂、降低體重，改善胰島素抵抗，增加重要臟器功能等多方面的作用。而且運(yùn)動治療也是最廉價(jià)、最有效，身體各方面狀況均可受益的治療手段。但多數(shù)患者由于對運(yùn)動治療了解不夠深入，掌握和堅(jiān)持運(yùn)動治療不系統(tǒng)、不規(guī)范。運(yùn)動治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、運(yùn)動方法、運(yùn)動強(qiáng)度。部分患者只注意飲食及藥物治療，而忽略運(yùn)動療法;部分患者著急心切，運(yùn)動量過大，反而造成機(jī)體免疫功能受損，抵抗力下降，易并發(fā)上感、肺炎，造成糖尿病病情加重;部分患者運(yùn)動隨意性太大，不能規(guī)律進(jìn)行，不能堅(jiān)持長久，而不能達(dá)到較好的治療目的。

　　日常監(jiān)測不利

　　糖尿病是一種慢性病，目前尚無根治方法。糖尿病的治療目的是保持患者全天24小時(shí)血糖平穩(wěn)，盡可能的接近正常，保持餐前、餐后血糖波動較小，防止糖尿病低血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。由此可見，只有正確、規(guī)范的監(jiān)測血糖才能達(dá)到上述目的。

　　目前血糖監(jiān)測主要存在以下幾方面問題：

　?、倮斫獠簧?，不注重監(jiān)測。大部分患者一月甚至更長時(shí)間檢測一次血糖，還有少數(shù)患者幾年查一次。

　?、诒O(jiān)測時(shí)間段單一，多數(shù)以空腹血糖為主，不能反映全天總體情況。

　　③不重視餐后血糖，近年研究發(fā)現(xiàn)餐后血糖水平對于糖尿病并發(fā)癥，尤其是心腦血管并發(fā)癥更為主要。

　　④忽視夜間血糖水平，由于睡眠的影響，很少有人監(jiān)測自己夜間血糖。但對于日間血糖控制良好，尤其是應(yīng)用磺酰脲類藥物及胰島素的老年患者，更容易造成夜間低血糖。

　　藥物治療不正確

　　在較好堅(jiān)持飲食、運(yùn)動治療基礎(chǔ)上，血糖控制不良患者，需要應(yīng)用藥物治療。

　　目前糖尿病的治療方法比較成熟，而且有規(guī)范的治療指南可參考，但根據(jù)日常就診患者服藥情況分析，仍存在較多問題，包括：

　?、偎幬镞x擇不合理：如肥胖病人單純應(yīng)用磺酰脲類藥物，老年人應(yīng)用優(yōu)降糖等。

　?、诼?lián)合用藥不規(guī)范：如聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)降糖和消渴丸，優(yōu)降糖聯(lián)合胰島素等。

　?、垡葝u素應(yīng)用不合理：肥胖病人過早應(yīng)用胰島素，已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥甚至合并臟器功能不全患者未能及時(shí)應(yīng)用胰島素等。

　?、懿幌嘈耪?guī)治療方案，盲目追求虛假廣告所宣傳的“特效藥”等。

　　患者自身問題

　　由于糖尿病人群不斷擴(kuò)大，談?wù)撎悄虿〉脑掝}不斷增加，多數(shù)患者均已認(rèn)識到糖尿病是一種無法治愈的疾病。因此，多數(shù)患者最初診斷糖尿病時(shí)，具有一種非常恐懼的心理，無法接受已患有糖尿病，心理過度緊張。隨著病程的延長，短期未造成嚴(yán)重?fù)p害，隨之出現(xiàn)輕視心態(tài)，抱有一種“沒什么了不起”的情緒，放松思想警惕，忽視飲食、運(yùn)動等基礎(chǔ)治療，恢復(fù)平素不良生活方式，忽視藥物治療，導(dǎo)致藥物依從性差，病情反復(fù)加重。少數(shù)患者根本不注重糖尿病的日?？刂疲砸环N毫不在乎的心態(tài)，我行我素，最終導(dǎo)致病情迅速嚴(yán)重惡化。另有部分患者過分注重藥物副作用，而拒絕用藥，或者盲目追求“無毒副作用的特效藥”。

　　來自醫(yī)生的問題

　　由于目前三級以下醫(yī)院分科不細(xì)，導(dǎo)致多數(shù)患者就診于非?？苾?nèi)分泌醫(yī)生，得不到詳細(xì)、規(guī)范的綜合治療指導(dǎo)，而是簡單甚至不規(guī)范的治療方案。或是由于醫(yī)生自身要求不嚴(yán)格，基本理論、基本技能欠缺，不能給予患者正確指導(dǎo);或是由于服務(wù)心態(tài)不夠端正，存在應(yīng)付患者的情況，導(dǎo)致治療上存在缺憾等。

　　醫(yī)院方面的問題

　　就目前狀況，主要是經(jīng)濟(jì)方面的問題。由于大、中型醫(yī)院就診費(fèi)用較高，而享受醫(yī)療保險(xiǎn)的患者相對較少，尤其是家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的人群，包括農(nóng)民、下崗職工等，患有糖尿病后為省錢不去醫(yī)院就診，而是簡單的自購一些廉價(jià)藥物維持治療，這無法保證正常的日常監(jiān)測，導(dǎo)致血糖控制不良。

　　臨床對策

　　1.醫(yī)院及醫(yī)生方面

　　主要是院方應(yīng)降低患者的就診費(fèi)用，可根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的對策，保證各個(gè)層面的人群都能接受到規(guī)范、有效、安全、費(fèi)用合理的治療。營造和諧、舒心的就診環(huán)境，吸引患者積極就診。醫(yī)生應(yīng)通過各種方式不斷提高自身素質(zhì)，耐心、細(xì)致、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)患者的日常生活，糾正不良生活習(xí)慣，積極地持之以恒的配合治療。醫(yī)院及?？漆t(yī)生有責(zé)任和義務(wù)通過各種途徑，加大糖尿病知識的宣傳力度，拓展防治糖尿病知識的普及程度，力爭使更廣泛的糖尿病人群真正了解糖尿病，深入認(rèn)知糖尿病，去除不正確思想觀念，相信科學(xué)，積極配合，真正達(dá)到糖尿病治療的根本目的。

　　2.患者自身方面

　　要正確認(rèn)識糖尿病，以平和的心態(tài)接受糖尿病，并不斷通過各種渠道力爭深入學(xué)習(xí)糖尿病，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝糖尿病的信心。嚴(yán)格飲食控制，合理運(yùn)動，科學(xué)安排日常生活，形成良好的生活方式，去除不良生活習(xí)慣，戒煙、限酒。保證每日攝入能量合理，營養(yǎng)均衡，堅(jiān)持運(yùn)動，視病情科學(xué)監(jiān)測血糖，藥物治療規(guī)律、規(guī)范，經(jīng)常性復(fù)診，不擅自更改治療方案，保證治療的連貫性，以達(dá)到長久、平穩(wěn)的血糖控制，防止并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。