隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活的改善，我國居民的人均壽命逐漸延長，但與此同時(shí)，糖尿病的患病率也在迅猛增加，其中，老年糖尿病病人約占整個(gè)糖尿病人群的40%左右。據(jù)1996年全國糖尿病調(diào)查，60歲以上的老年人群2型糖尿病的患病率達(dá)11.34%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期的糖尿病平均患病率(3.2%)，此外，還有11.62%的糖耐量受損(1GT)。另據(jù)上海市2001年的調(diào)查，60歲以上老年糖尿病的患病率已升至18.7%，呈明顯的逐年上升趨勢。目前，糖尿病已成為老年人除心臟病、癌癥之外的第三大死亡原因，老年人患糖尿病已成為人們關(guān)注的嚴(yán)重的社會(huì)和公共健康問題。

　　老年糖尿病的臨床特點(diǎn)

　　1.癥狀不典型，容易被漏診

　　老年糖尿病病人起病隱匿，癥狀輕微，缺乏典型的“三多一少”(多飲、多尿、多食及體重減輕)癥狀，很多病人無口渴、多飲癥狀，僅僅表現(xiàn)為不明原因的乏力、消瘦，有的患者甚至沒有任何癥狀，許多病人都是查體時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)的。

　　2.以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥狀

　　許多老人患糖尿病多年卻不知，直到出現(xiàn)了并發(fā)癥才去醫(yī)院。有的因視力障礙就診于眼科，有的因浮腫、尿蛋白陽性就診于腎病科，有的因下肢壞疽或癤腫不愈就診于外科，有的因冠心病就診于心內(nèi)科，有的因外陰瘙癢就診于婦科，有的因昏迷就診于神經(jīng)科等，經(jīng)過檢查才知道病根都是糖尿病。

　　3.心腦血管并發(fā)癥多

　　老年人本身就是心腦血管病的高發(fā)人群，如果合并糖尿病，心腦血管病發(fā)生率將增加三倍以上。現(xiàn)已證實(shí)：早在糖尿病前期(即糖耐量受損階段)，病人就已存在胰島素抵抗、高胰島素血癥、脂代謝紊亂、高血壓等心血管疾病危險(xiǎn)因素，糖尿病心血管并發(fā)癥甚至可出現(xiàn)于糖尿病確診之前。有資料顯示：老年糖尿病的冠心病發(fā)生率達(dá)34.7%—66.6%，腦血管疾病發(fā)生率為20.4%—24.6%，約3/4的老年糖尿病病人最終死于心腦血管并發(fā)癥。

　　4.容易發(fā)生高滲性昏迷和乳酸酸中毒

　　老年糖尿病病人在某些應(yīng)激狀態(tài)下(如感染、手術(shù)、嘔吐、腹瀉、急性腦卒中等)，血糖迅速升高，滲透性利尿失水較多，而老年人由于下丘腦口渴中樞不敏感，進(jìn)水量不足，病人因腦組織嚴(yán)重脫水而導(dǎo)致高滲性昏迷，臨床上常被誤診為腦卒中而收治于神經(jīng)科。鑒于此，遇到老年人出現(xiàn)昏迷時(shí)，不要只想到腦卒中，一定要常規(guī)檢查血糖，排除本病。老年人由于血液循環(huán)較差，組織缺血、缺氧，葡萄糖無氧酵解，乳酸生成增多，又由于肝腎功能減退，乳酸清除減少，因此，在某些誘因的作用下(如服用“雙胍類”藥物)容易導(dǎo)致乳酸酸中毒。病死率高達(dá)40%—60%。

　　5.低血糖易感性高、危害嚴(yán)重

　　老年糖尿病人由于自主神經(jīng)受損，交感神經(jīng)對低血糖的反應(yīng)減弱，無癥狀性低血糖較為多見，不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而直接導(dǎo)致低血糖昏迷。另外，低血糖可興奮交感神經(jīng)，使心率加快，血管收縮、血壓升高，進(jìn)一步加重心腦缺血，誘發(fā)急性心梗和腦血栓形成。此外，長期處于低血糖狀態(tài)，還可引起病人腦功能障礙及癡呆癥。

　　老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)

　　DCTT和UKPDS的研究顯示，嚴(yán)格的血糖控制(即強(qiáng)化治療)可以預(yù)防和減少糖尿病的并發(fā)癥，但對老年糖尿病患者未必適合。這是因?yàn)?，一方面，血糖控制越?yán)格，低血糖風(fēng)險(xiǎn)就越大;另一方面，考慮到糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)需要一個(gè)較長的過程，因此，老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬一些，以空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L為宜;對有并發(fā)癥，生活不能自理者，空腹血糖<8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<12.0mmol/L也是可以接受的。

　　老年糖尿病的治療

　　1.飲食治療：適當(dāng)限制食物的總熱量，每頓7—8分飽即可，進(jìn)食宜少量多餐，主食多選粗糧、雜糧，多吃蔬菜，增加纖維素，盡量吃魚蝦、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，少吃煎炸食品及花生、瓜子等堅(jiān)果類零食。飲食宜清淡，不甜不咸，戒煙限酒。

　　2.運(yùn)動(dòng)療法：老年糖尿病病人在運(yùn)動(dòng)前先要做一次全面體檢，了解病人心肺功能狀況，以便確定病人是否適合運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(如快步走、健身舞、慢跑、騎自行車等)比較適合于老年人;運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后一小時(shí)開始，每次活動(dòng)時(shí)間不少于半小時(shí)，每周不少于五次;運(yùn)動(dòng)后每分鐘的心率掌握在“170-年齡”上下為宜。運(yùn)動(dòng)要求循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。

　　3.心理治療：老年人由于糖尿病所帶來的心理恐懼、健康傷害和經(jīng)濟(jì)壓力使其情緒更加低落甚至自暴自棄，這種情緒波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腎上腺激素分泌增加，使血糖升高、病情加重。因此，耐心細(xì)致的關(guān)懷教育，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，對于保持病情穩(wěn)定十分重要。

　　4.口服降糖藥：與非老年糖尿病病人相比，老年糖尿病病人的用藥具有一定的特殊性：①老年人往往有肝腎功能下降，因此，盡可能選擇對肝腎無毒副作用的降糖藥。糖適平、諾和龍主要是經(jīng)過膽道排泄，拜唐蘋不被腸道吸收，因此，這些藥物比較適用于老年人，尤其是合并輕度腎功能不全者。另外，二甲雙胍在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下，容易導(dǎo)致乳酸酸中毒，因此，有上述情況的老年人應(yīng)禁用。②不宜選用長效、強(qiáng)效的促胰島素分泌劑(如優(yōu)降糖、消渴丸)，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖。盡可能選用半衰期短、排泄快的短效藥物(如諾和龍、唐力)。因其起效快，作用維持時(shí)間短，既能很好控制餐后血糖。又不易引起低血糖。③老年糖尿病患者應(yīng)慎用β—受體阻滯劑。因其可掩蓋低血糖癥狀，使低血糖難于察覺。④早期聯(lián)合用藥。當(dāng)治療量的單一藥物不足以控制病情時(shí)，不可盲目增加藥量，應(yīng)及早采取聯(lián)合用藥，這樣既可使藥效增加，又可以減少藥物的毒副作用。⑤老年人往往身患多種疾病，用藥品種多而雜，在選擇降糖藥物時(shí)，要注意彼此間的相互影響。例如，β—受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素可削弱降糖藥物的作用，而水楊酸鹽、消炎痛、磺胺類藥、氨茶堿等可增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖作用。⑥老年患者近記憶力較差，應(yīng)盡量減少服藥的種類及次數(shù)，以增加患者對服藥的依從性。⑦胰島素增敏劑(如文迪雅、艾汀等)具有保護(hù)B細(xì)胞功能和增強(qiáng)胰島敏感性等功效，臨床應(yīng)用日趨普遍，其不良反應(yīng)是水鈉潴留及浮腫，因此，合并心衰的糖尿病病人應(yīng)禁用。

　　5.胰島素治療：老年糖尿病病人應(yīng)用胰島素的指征與一般糖尿病病人基本相同，常用于以下情況：①嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)如感染、心肌梗死、外科手術(shù)等;②有嚴(yán)重肝腎功能不全及血管并發(fā)癥者;③口服降糖藥效果差，血糖控制不佳者。由于老年人應(yīng)用胰島素比青年人更易產(chǎn)生低血糖，并容易誘發(fā)嚴(yán)重的心血管意外事件。因此，在選擇胰島素治療方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)安全第一，減少低血糖發(fā)生。老年人一般采用胰島素聯(lián)合口服降糖藥，即睡前注射中效胰島素，白天用口服降糖藥;或者采用早、晚一天兩次注射預(yù)混胰島素(如諾和靈30R、諾和銳30R)。劑量一般是早餐前2/3，晚餐前1/3，要求常規(guī)睡前少量加餐以防止夜間低血糖。胰島素應(yīng)從小劑量開始，每次調(diào)整幅度不宜太大。