國際上對兒童糖尿病的研究不過30年的時間,但其發(fā)病趨勢和危害程度已經(jīng)引起了社會的廣泛關(guān)注。日前,記者專門就此采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鞏純秀。
發(fā)病趨勢有所改變
針對兒童糖尿病的流行病學(xué)研究資料顯示,對無論是1型還是2型,患兒中女性多于男性,發(fā)病和患病高峰年齡都在圍青春期。1型糖尿病的發(fā)病受生活方式改變的影響不大。2型糖尿病的增長與人群肥胖率升高的趨勢一致,而且呈現(xiàn)種族差異,其中美國印第安人、非裔美國人、西班牙人、亞洲太平洋島人等為高發(fā)種族。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)預(yù)測,10年內(nèi)某些種族的兒童2型糖尿病比例將超過1型糖尿病。
分型診斷遭遇難題
兒童糖尿病的分型比較復(fù)雜,在國外也是一個難題。經(jīng)典的1型糖尿病,可以根據(jù)其發(fā)病特點、血液中的免疫物質(zhì)等來判斷,大體上符合1型糖尿病的發(fā)展規(guī)律。“過去人們認為,90%以上的兒童糖尿病都屬于1型”,據(jù)鞏主任介紹,“但現(xiàn)在看來并非如此,特殊類型的診斷率正在逐年升高。從目前的研究來看,這部分患兒并不屬于1型糖尿病患者”。比如有些患兒出生時體重過低,或存在神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),或發(fā)育狀況較差等,配合基因的分析,就可發(fā)現(xiàn)這部分患兒是由于胰島素受體基因缺陷致病的。如果不采用基因檢測,就可能找不到疾病分型的依據(jù)。
特殊類型的兒童糖尿病雖然發(fā)病率較低,但對其病因的研究已十分明確,多為基因突變所致。鞏主任告訴記者,她們在糖尿病篩查的過程中,發(fā)現(xiàn)了一些有家族遺傳史的病人,屬于年輕成人起病糖尿病(MODY)。這類糖尿病的進展比較緩慢,如不做篩查很難發(fā)現(xiàn)。另外,新生兒/嬰兒永久性糖尿病也屬于特殊類型糖尿病,過去曾被誤診為1型糖尿病。
肥胖兒發(fā)病更難辨別
鞏主任指出,現(xiàn)在肥胖兒童越來越多,他們患的糖尿病究竟是1型還是2型,比較難區(qū)分。根據(jù)“加速器學(xué)說”,即如果病人不存在自身免疫損害,即使病人很肥胖,但其胰島功能并未急劇喪失,這部分病人很有可能兼具1型和2型糖尿病的表現(xiàn)。加上實驗室檢測產(chǎn)生的“假陽性”因素,也使得糖尿病的確診更加困難。國外的研究表明,雖然兒童2型糖尿病患者均為肥胖,但其胰島B細胞功能損傷比胰島素抵抗患兒更加嚴重,這與成人2型糖尿病以胰島素抵抗為主是有所區(qū)別的。
由于國際上尚無針對兒童2型糖尿病的診斷標準,臨床醫(yī)生通常會采用美國糖尿病學(xué)會(ADA)建議兒童和青少年2型糖尿病篩查的高危標準,以及Dean提出的2型糖尿病診斷標準,再結(jié)合胰島相關(guān)自身抗體檢測來診斷。由于目前達不到常規(guī)基因診斷的水平,只能靠臨床診斷和觀察隨訪。
分級治療必不可少
考慮到胰島素使用不僅增加患者的經(jīng)濟負擔(dān),而且還可能導(dǎo)致患兒體重增加,鞏主任建議,兒童糖尿病的治療應(yīng)嚴格分級。即初診時,血糖達到15.0mmol/L以上時,才建議使用胰島素。“在急性紊亂期,應(yīng)該努力把血糖控制住。急性期過后,可將胰島素逐漸減掉,采用生活方式治療。如果單純使用生活方式治療無法達標,可考慮使用口服藥”。通常對不能明確診斷的患兒使用胰島素治療,并應(yīng)在1年或5年后重新進行評價,以避免不必要的長期胰島素應(yīng)用。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
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健客價: ¥56捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
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健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
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健客價: ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
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