日本、美國、意大利研究報道，對沒有糖尿病的人群進行7年追蹤研究發(fā)現(xiàn)，那些患有脂肪肝的病人經(jīng)過7年之后更容易發(fā)生2型糖尿病。

　　因此，又將現(xiàn)在還沒有糖尿病的脂肪肝病人視為2型糖尿病的后備軍。脂肪肝不僅引起肝臟的各種異常，而且與糖尿病、脂代謝紊亂、動脈粥樣硬化性疾病密切伴隨，因此在世界范圍內(nèi)引起消化、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、心血管等多學(xué)科的共同關(guān)注。

　　據(jù)統(tǒng)計，非酒精性脂肪肝在全球患病率為20%。我國的情況也不容樂觀，據(jù)最近上海一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，上海市成人脂肪肝患病率已達到15.35%。按上海人口1600萬計算，上海目前脂肪肝人數(shù)約達到250萬人。其中大約有50%的人群(125萬人)存在不同程度的糖代謝異常，其中達到糖尿病標準的人數(shù)約達36萬，那些已經(jīng)進入到糖尿病前期的患者和糖代謝尚處在正常范圍的脂肪肝人群是個龐大的糖尿病后備軍。

　　如何診斷脂肪肝

　　脂肪肝患者大多沒有臨床癥狀，少數(shù)病人可能出現(xiàn)右上腹脹滿或隱痛等。隨著體檢的普及，通過B超診斷出的脂肪肝患者日益增多。其次是一些患者偶然檢查發(fā)現(xiàn)肝酶升高又沒有大量飲酒、病毒性肝炎或自身免疫肝病的證據(jù)，也沒有藥物或中毒等原因，這些患者大部分可能患有脂肪肝，如果做B超檢查或肝臟CT可以進一步證實。肝臟脂肪含量>5%就可以診斷為脂肪肝，但是肝臟脂肪含量>30%時B超檢查才能檢測出來，也就是說，當B超和CT診斷出脂肪肝時，已經(jīng)不是早期。

　　目前，國際上診斷和評價脂肪肝嚴重程度和肝臟脂肪定量的金標準是肝穿刺作病理檢查的診斷方法，對脂肪肝的早期診斷和嚴重程度的判別至關(guān)重要。對于一些原因不明的肝功能異常的患者，及時進行肝穿刺病理診斷對明確病因和制訂合適的治療方案都是非常必要的。隨著科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進步，人們不斷探索無創(chuàng)的肝臟脂肪定量檢查的方法。國外自1994年開始應(yīng)用磁共振波譜(1HMRS)方法無創(chuàng)性精確測定肝臟脂肪含量，近幾年國內(nèi)已經(jīng)開始這方面的工作，我們中山醫(yī)院在國內(nèi)率先建立了磁共振波譜測定方法，正在臨床推廣應(yīng)用。磁共振波譜分析方法仍然限于肝臟脂肪定量研究，如果欲明確是否存在脂肪性肝炎，肝炎的嚴重程度、是否伴有肝纖維化或與其他肝病進行鑒別診斷仍然需要肝穿刺病理檢查。

　　由于脂肪肝缺乏特異的癥狀，不痛不癢，許多患者對脂肪肝并不重視，以致部分患者出現(xiàn)持續(xù)的肝功能異常時才來就診，此時已經(jīng)不是早期單純性脂肪變性階段，而是進展為脂肪性肝炎，在此階段，不僅肝臟損傷加重，而且糖代謝異常和心血管風險的伴隨率大大增高。

　　脂肪肝可防可治

　　脂肪肝可防可治。其防治原則是：早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范診斷，綜合治療，貴在堅持，重在預(yù)防。醫(yī)生會根據(jù)脂肪肝的程度、分期、代謝異常和風險評估，制訂個體化的綜合治療方案。

　　綜合治療最主要的方法是生活方式干預(yù)，即飲食控制和增加體力活動，通過降低體重可以使肝臟脂肪含量逐漸減少，隨著肝臟脂肪量的下降，不僅脂肪肝得到不同程度的逆轉(zhuǎn)，糖代謝異?？梢愿纳?，原有的糖尿病可以減輕。醫(yī)生和營養(yǎng)師根據(jù)個體情況量體裁衣制訂出合適的營養(yǎng)和運動處方。需要提醒的是減肥速度不宜太快，快速減肥反而可以加重脂肪肝。因此要按照醫(yī)生的指導(dǎo)進行。對于生活方式治療后仍不能滿意控制的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以合理選擇藥物治療。但是藥物治療的同時必須堅持飲食和運動治療方案，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，持之以恒，才能達到長治久安的目的。

　　及時篩查糖尿病

　　一旦診斷為脂肪肝，應(yīng)該到醫(yī)院的相關(guān)專科就診，首先要明確引起脂肪肝的病因，如與各型病毒性肝炎、自身免疫性肝病，藥物或毒物引起的肝損害以及酒精性脂肪肝進行鑒別。然后了解肝功能受損程度。肝損傷的程度與肝臟脂肪含量有密切關(guān)系，脂肪沉積越多，肝臟損傷越重。因此需要測定肝臟脂肪含量，國內(nèi)有些單位已經(jīng)開展CT半定量的方法，我們醫(yī)院同時開始進行磁共振波譜定量分析，可以精確評估脂肪肝的嚴重程度和治療后的療效評價。對于一些反復(fù)肝功能異常而診斷不明的患者仍然需要進行肝穿刺病理診斷。

　　對脂肪肝的重視不能僅僅放在肝臟上，由于脂肪肝患者是個龐大的糖尿病后備軍，所以對脂肪肝患者必須篩查是否存在糖代謝異常。篩查方法十分簡單，通常采用標準的口服75克葡萄糖耐量試驗，通過糖耐量試驗可以早期診斷是否有糖代謝異常、糖代謝異常的程度以及確診是否為無癥狀性糖尿病。對于脂肪肝患者我們給出的建議是：重視脂肪肝，警惕糖尿病。