對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者來說，低血糖并不陌生。區(qū)分糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要，因兩者處理方法不同，如誤將糖尿病性低血糖當(dāng)非糖尿病性低血糖治療，后果將不堪設(shè)想，反之亦然。那么，應(yīng)該如何甄別呢?一般來說，前者首先有糖尿病存在，并有引起低血糖的因果關(guān)系;后者的情況不同，特點(diǎn)各異?，F(xiàn)將非糖尿病性低血糖的病因和特點(diǎn)簡(jiǎn)述如下，供處理糖尿病性低血糖時(shí)作鑒別參考。

　　胰島B細(xì)胞瘤它能分泌大量胰島素，故能引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。其特點(diǎn)是:進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)時(shí)，常引起低血糖發(fā)作;空腹血糖常在2.8mmol/L以下;在良好的健康狀態(tài)下發(fā)病;無糖尿病史;手術(shù)治療可以根治;多發(fā)生于兒童。

　　胰外腫瘤(目前，還沒有本病的報(bào)道，只是理論上的)自發(fā)性低血糖亦可見于胰外腫瘤，特別是胸腔和腹腔腫瘤，此類腫瘤多數(shù)體積巨大。低血糖的原因可能是腫瘤會(huì)產(chǎn)生類胰島素物質(zhì);或此類物質(zhì)對(duì)內(nèi)生性胰島素過度敏感;或是由于巨大腫瘤消耗葡萄糖過多。手術(shù)切除腫瘤后，低血糖癥狀可消失。

　　功能性血糖過低癥主要見于自主神經(jīng)不穩(wěn)定的患者，這類患者由于迷走神經(jīng)興奮性過高，致使胰島B細(xì)胞過度分泌胰島素，從而引起自發(fā)性低血糖。其特點(diǎn)是:進(jìn)食高糖飲食易致低血糖發(fā)作;常于食后2～4小時(shí)發(fā)作，血糖值不低于2.2mmol/L;血糖值與癥狀不一致，有時(shí)血糖值低而無癥狀，相反，癥狀明顯而血糖正常;使用鎮(zhèn)靜劑或口服抗膽堿藥物可獲良好療效。

　　慢性腎上腺功能減退癥(Addison病)本癥約半數(shù)患者可出現(xiàn)低血糖癥狀，多發(fā)生在空腹、早晨、食前或餐后1～2小時(shí)。其特點(diǎn)是:血糖值3.3mmol/L左右即可出現(xiàn)明顯癥狀;有皮膚和黏膜色素沉著、乏力、體重減輕和低血壓;食欲不振、惡心、嘔吐;血壓低、性功能紊亂(男陽(yáng)痿、女閉經(jīng)等)。

　　荔枝病大量吃荔枝可發(fā)生低血糖，這是因?yàn)槔笾χ泻写罅康墓?，果酸?jīng)胃腸道吸收入血后，必須由肝臟內(nèi)的轉(zhuǎn)化酶(醛縮酶)將果糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖，才能為人體所利用。如果過量食入荔枝，就會(huì)有過多的果酸進(jìn)入血液，“改造”果酸的轉(zhuǎn)化酶也就會(huì)供不應(yīng)求。在這種情況下，大量的果糖充斥在血液內(nèi)卻轉(zhuǎn)化不了能被人體利用的葡萄糖。與此同時(shí)，進(jìn)食荔枝過量影響了食欲，使人體得不到必須的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，致使人體血液內(nèi)的葡萄糖不足，于是發(fā)生低血糖反應(yīng)。此種低血糖與糖尿病性低血糖的區(qū)別，主要是前者有大量食荔枝史。

　　肝病性低血糖患嚴(yán)重肝病如肝癌、肝硬化晚期、重癥肝炎等時(shí)，可發(fā)生低血糖，這是由于肝細(xì)胞內(nèi)糖原合成、儲(chǔ)存及分解過程受到障礙的緣故;此外，肝內(nèi)酶系統(tǒng)的先天性缺陷，例如糖原累積病(vonGierke病)，由于肝臟不易釋放出葡萄糖也常出現(xiàn)低血糖。鑒別點(diǎn)是出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，患者原患有嚴(yán)重肝病。

　　藥源性低血糖長(zhǎng)期服柳酸鹽、抗組織胺類、心得安、單胺氧化酶抑制劑、保泰松、對(duì)氨水楊酸鈉、異煙肼和醋氨酚(撲熱息痛)等藥物時(shí)，偶可引起低血糖。鑒別點(diǎn)是此種低血糖有服上述藥物史。

　　葡萄糖利用或喪失過多如哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間重體力勞動(dòng)，因血糖利用過多，可引起低血糖;當(dāng)患重癥腹瀉、高燒、重癥甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，因血糖消耗喪失過多，也可引起低血糖癥狀。上述情況出現(xiàn)低血糖后，應(yīng)與糖尿病性低血糖鑒別。

　　食物攝入不足諸如年老體衰、患重癥慢性疾病、腫瘤化療所致的食欲下降、食管反流造成的炎癥潰瘍瘢痕引起的吞咽困難、精神病、少女減肥過度導(dǎo)致的精神性厭食等，均可因長(zhǎng)期食物攝入不足，而發(fā)生低血糖反應(yīng)。