胰島素在糖尿病血糖控制方面扮演著重要的角色,但要它何時(shí)上場(chǎng)、下場(chǎng)和演出,需要醫(yī)生像導(dǎo)演一樣靈活指揮。本期我們請(qǐng)權(quán)威專家為您介紹如何巧用胰島素,才能將高血糖擊退。
初發(fā)病人選短期強(qiáng)化
病例1:張先生,49歲,初次診斷2型糖尿病,空腹血糖18毫摩爾/升,給予胰島素強(qiáng)化治療,3個(gè)月以后,血糖降至正常,停胰島素。
點(diǎn)評(píng):初發(fā)的2型糖尿病,尤其是空腹血糖大于11.1毫摩爾/升的患者,由于葡萄糖毒性作用等因素,導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能暫時(shí)受抑制。此時(shí)使用口服降糖藥物可能效果不佳,采用胰島素強(qiáng)化治療不僅能盡快將血糖降到正常,而且能使胰島β細(xì)胞功能得到改善。治療1周到3個(gè)月后,即使停用外源胰島素,由于患者自身胰島β細(xì)胞功能恢復(fù),有可能不需降糖藥物而僅靠節(jié)食、運(yùn)動(dòng),血糖就能得到控制,我們稱這一段血糖容易控制的時(shí)期為"蜜月期"。不過,不是所有初發(fā)2型糖尿病患者都適合胰島素強(qiáng)化治療。有些患者發(fā)病時(shí)血糖輕中度增高,使用胰島素效果一般,并且有出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)。
口服藥不靈,加基礎(chǔ)胰島素
病例2:劉女士,55歲,體型很胖。5年前查餐后血糖16毫摩爾/升,后來服用二甲雙胍等藥,但血糖控制依然不好,目前空腹血糖9毫摩爾/升,糖化血紅蛋白為8%,醫(yī)生給她增加基礎(chǔ)胰島素,每天注射一次。
點(diǎn)評(píng):無論是中國(guó)2型糖尿病診治指南,還是歐美糖尿病指南,都將二甲雙胍作為一線用藥,尤其是偏胖的患者。若血糖控制不理想,啟動(dòng)每天一次的基礎(chǔ)胰島素治療能有效控制空腹血糖,使空腹和全天血糖盡快控制達(dá)標(biāo)。另外,患者應(yīng)注意飲食控制和運(yùn)動(dòng)降低體重,也可選用增加體重相對(duì)較少的降糖藥,如格列美脲或格列齊特等。另外,繼續(xù)使用二甲雙胍不僅能減少胰島素用量,也可以避免體重增加。
出現(xiàn)并發(fā)癥,餐前打針
病例3:王大爺,68歲,2型糖尿病14年,一直吃優(yōu)降糖等藥,目前血糖仍高,有時(shí)出現(xiàn)低血糖。醫(yī)生曾勸他打胰島素,他不愿意,目前出現(xiàn)視力模糊、雙腳麻木,尿里有微量白蛋白。醫(yī)生讓他每天餐前注射胰島素。
點(diǎn)評(píng):優(yōu)降糖作為一種強(qiáng)效磺脲類口服降糖藥物,我們不建議老年糖尿病患者使用。此患者糖尿病病史長(zhǎng),目前可能已出現(xiàn)眼、神經(jīng)、腎臟等糖尿病慢性并發(fā)癥,建議使用胰島素治療。在空腹血糖基本控制的情況下,若餐后血糖高,可使用餐前短效胰島素,維持空腹血糖8毫摩爾/升和餐后血糖10毫摩爾/升左右即可。另外,須密切監(jiān)測(cè)血糖,以防止低血糖的發(fā)生。
吃藥管用,沒必要打針
病例4:陳先生,47歲,診斷2型糖尿病5年,口服降糖藥,血糖一直較平穩(wěn),糖化血紅蛋白6.5%。他聽說打胰島素好,強(qiáng)烈要求醫(yī)生也給他開胰島素。醫(yī)生認(rèn)為,他口服降糖藥效果較好,沒有必要使用胰島素。
點(diǎn)評(píng):胰島素是控制血糖的拳頭產(chǎn)品。近年來,人們對(duì)胰島素的好感不斷增加,但胰島素畢竟是藥,有低血糖、體重增加和過敏等潛在副作用,應(yīng)用不當(dāng)可能適得其反。該患者口服降糖藥血糖控制平穩(wěn),沒有必要使用胰島素治療。在臨床工作中,是否需要用胰島素,須結(jié)合患者的年齡、血糖水平、并發(fā)癥情況、基礎(chǔ)合并疾病、患者認(rèn)識(shí)水平和自我血糖監(jiān)測(cè)能力等,具體分析。
懷孕了,短期戴泵
病例5:楊女士,2型糖尿病3年,一直吃口服降糖藥。懷孕后,醫(yī)生讓她??诜帲饕葝u素泵,分娩后摘泵,繼續(xù)吃藥。
點(diǎn)評(píng):妊娠期母體內(nèi)分泌激素、代謝等一系列改變,使得孕婦血糖波動(dòng)大、低血糖發(fā)生率增加,易出現(xiàn)流產(chǎn)、羊水過多、妊高癥、酮癥酸中毒等情況,不僅威脅孕產(chǎn)婦健康,對(duì)胎兒也有較大危害。由于口服降糖藥對(duì)胎兒不好,懷孕期只能使用胰島素治療,而胰島素泵能模擬生理胰島素分泌模式,達(dá)到血糖的優(yōu)化控制。使用胰島素泵的患者,分娩后血糖下降且較易控制,可根據(jù)情況選擇下一步治療。
工作較忙戴個(gè)泵
病例6:梁先生,46歲,2型糖尿病7年,口服藥治療血糖時(shí)有波動(dòng)。他是商務(wù)人士,常出差,有時(shí)候要加班,醫(yī)生讓他戴胰島素泵治療。
點(diǎn)評(píng):糖尿病起病10年內(nèi)的血糖控制非常重要,是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵階段。此患者病程不短,若不進(jìn)行良好的血糖控制,罹患各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很大。患者生活不規(guī)律,口服藥和皮下胰島素治療血糖難以控制,且易出現(xiàn)低血糖。胰島素泵給藥能模擬自然的胰島素分泌模式,包括持續(xù)24小時(shí)輸入微量胰島素和餐前負(fù)荷胰島素輸注。前者可設(shè)定不同的時(shí)段,餐前輸注可根據(jù)就餐時(shí)間和方式靈活掌握,最終達(dá)到血糖的優(yōu)化控制。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià): ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥25硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥8381.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥68用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥78用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià): ¥211)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥21用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15