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2015-08-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：主要原因是胰島素劑量過大，中短效預(yù)混胰島素治療時胰島素比例不當(dāng)，注射胰島素后未按時進(jìn)餐，活動量增加，肝腎功能不全，飲酒等等。

　　最近門診遇到幾個胰島素治療的病人，都是以血糖控制不好，空腹、餐后血糖居高不下就診，做了抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血糖確實(shí)很高，有的空腹14-18mmol/L，個別病人餐后血糖也高達(dá)20-22mmol/L，可是糖化血紅蛋白高的并不是很離譜，甚至有的病人可以在6.5-7%的范圍，幾乎可以說是糖尿病控制良好狀態(tài)，為什么會出現(xiàn)這樣的情況？

　　追問病史，有患者頻繁出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感，進(jìn)餐后緩解，并未引起重視，另有兩例患者因反復(fù)心衰到醫(yī)院急救，而其他幾例病人無任何不適。這些患者還有一個共同的抱怨，就是胰島素不起作用，越加血糖越高。我一下想到了低血糖，這就是血糖居高不下的原因！三例患者做了72小時動態(tài)血糖監(jiān)測，其中包括無癥狀的病人，結(jié)果證實(shí)了我的推測。這些病人幾乎每天都有不同程度的低血糖，嚴(yán)重的病人，累積低血糖持續(xù)的時間占全天的20-30%，血糖最低1.9mmol/L，而且2.1mmol/L左右的血糖值不止一次出現(xiàn)，最可怕的是病人毫無感覺，無任何癥狀。

　　持續(xù)低血糖狀態(tài)可引起交感神經(jīng)興奮及升糖激素（如兒茶酚胺、胰高血糖素等）分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解，使血糖增高。而此時患者如果監(jiān)測不及時，往往難以發(fā)現(xiàn)低血糖的存在。這種低血糖后的高血糖容易誤導(dǎo)病人一味的增加胰島素用量，結(jié)果越加越高，還以為胰島素不起效了，其實(shí)這種情況是胰島素用量過大造成的，此時，宜適當(dāng)減少而不是增加胰島素的用量。

　　胰島素治療引起的低血糖在臨床最為常見，尤其是接受強(qiáng)化治療的患者。主要原因是胰島素劑量過大，中短效預(yù)混胰島素治療時胰島素比例不當(dāng)，注射胰島素后未按時進(jìn)餐，活動量增加，肝腎功能不全，飲酒等等。臨床觀察這些低血糖的發(fā)生有如下特點(diǎn)：1、發(fā)生低血糖的時間多在胰島素作用較強(qiáng)時，如下一次餐前、夜間或活動增加以后。2、癥狀不典型：可無心慌、多汗、饑餓感，而迅速發(fā)展為低血糖昏迷，尤其是夜間發(fā)生者。也有的患者表現(xiàn)為反復(fù)的心衰，這是由低血糖誘發(fā)所致。因此，胰島素治療的患者一定要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，治療開始階段以及血糖不穩(wěn)定階段每天至少測5次血糖，必要時加測睡前以及夜間的血糖，密切注意低血糖的出現(xiàn)。

　　低血糖可以誘發(fā)急性心腦血管事件或加快慢性并發(fā)癥進(jìn)程。“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處”。

　　認(rèn)識低血糖的嚴(yán)重不良后果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇或調(diào)整治療方案，以降低或避免低血糖的發(fā)生，才能使血糖安全達(dá)標(biāo)，從而在治療中獲得最大的益處。