每一位患者千萬不要放棄!有一部分患者由于經(jīng)濟(jì)或認(rèn)識(shí)方面的原因不接受激光治療，認(rèn)為既然有一部分患者即使激光治療后仍然有失明的危險(xiǎn)，還不如不接受治療，這樣還可以省錢。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。

　　臨床已證實(shí)眼內(nèi)視網(wǎng)膜的微血管病變與腎臟微血管病變相符，即糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與腎臟微血管病變的嚴(yán)重程度基本一致。所以我們通過了解糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變情況，可以間接了解糖尿病的控制情況和周身并發(fā)癥。

　　一、控制血糖平穩(wěn)，減少血糖波動(dòng)

　　血糖的波動(dòng)(大起大落)，尤其是嚴(yán)重的高血糖和低血糖反應(yīng)是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，而嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)更是關(guān)鍵因素。臨床一些患者常在發(fā)生1～2次低血糖反應(yīng)后即有明顯的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。還有少數(shù)患者尤其是患1型糖尿病的初中或高中學(xué)生，本來不了解自己有糖尿病，因?yàn)橥蝗挥懈忻啊l(fā)燒而就診，測(cè)血糖很高，尿酮體強(qiáng)陽性等，明確診斷糖尿病。由于對(duì)疾病的不了解和恐慌，要求醫(yī)生在幾天內(nèi)急速把血糖降至正常，其結(jié)果是患者在數(shù)天內(nèi)很快發(fā)生視力下降(圖1、2)。這可能與快速降血糖有關(guān)，所以應(yīng)盡量緩慢地于數(shù)周內(nèi)降血糖至正常水平。

　　二、根據(jù)眼部病情決定隨診間隔時(shí)間

　　糖尿病患者要想保持良好的視力，應(yīng)定期（間隔時(shí)間由下列眼部病情決定）眼科隨診，隨診內(nèi)容包括視力、眼壓、眼前節(jié)檢查、散大瞳孔眼后節(jié)檢查和必要時(shí)眼底血管造影。

　　1．無眼部并發(fā)癥的糖尿病患者：

　　這類人群常常是早期糖尿病或血糖控制十分平穩(wěn)的患者。糖尿病病程越長，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生幾率越高，30年病史以上的糖尿病患者，100%存在糖尿病性視網(wǎng)膜病變；但視網(wǎng)膜病變的輕重程度還受到患者平時(shí)長期的血糖控制的情況、血糖波動(dòng)的程度和頻率的明顯影響。所以這些患者應(yīng)在一年或根據(jù)情況半年到一年眼科隨診一次?；颊呖梢愿鶕?jù)多次血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)測(cè)定的數(shù)值來判斷自己血糖控制的程度。而且，每一位患者應(yīng)選擇一個(gè)條件較好的醫(yī)院就診，盡量少變動(dòng)醫(yī)院，當(dāng)然，能有一位較好的醫(yī)生定期隨診更好?；颊呷绻堑谝淮蔚窖劭茩z查，最好做眼部全面的檢查，包括眼底熒光血管造影，以備做正常對(duì)照使用。

　　2．已有不同程度糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者：

　　早期非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者3~6個(gè)月隨診一次；增殖前期患者2~3個(gè)月隨診一次。因?yàn)樵谘强刂剖譂M意、平穩(wěn)的情況下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是極緩慢的，糖尿病性視網(wǎng)膜病變每進(jìn)展一期可以長達(dá)數(shù)年到10年以上；但是，當(dāng)血糖水平控制不十分穩(wěn)定和不滿意的情況下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展速度可以十分快，尤其是常發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展更急速兇猛，且常伴嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥，對(duì)于這一類患者隨診時(shí)間應(yīng)縮短至每月一次或更短。

　　3．糖尿病性視網(wǎng)膜病變已是嚴(yán)重的增殖前期和增殖期患者：

　　原則上，這類患者必須即刻作激光全視網(wǎng)膜光凝治療，沒有其他選擇的余地，每只眼至少應(yīng)4~5次激光才能完成全視網(wǎng)膜光凝術(shù)的療程。不能只作1~2次或2~3次激光，必須完成一個(gè)療程的激光治療，才有可能保留一定的視力而不失明。以往文獻(xiàn)記載，激光治療后的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，至少約有50%以上的患者可以不失明，保留程度不等的視力。嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，如不行激光全視網(wǎng)膜光凝治療，最終均會(huì)失明。所以，對(duì)于應(yīng)該激光治療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者必須克服一切困難，接受和完成激光治療，這是爭取保留和保持一定視力的唯一可靠的途徑。

　　4．伴有其他眼部并發(fā)癥必須手術(shù)的患者：

　　白內(nèi)障、玻璃體出血、機(jī)化、視網(wǎng)膜脫離等疾病在糖尿病患者中是十分常見的，這些病變嚴(yán)重影響視網(wǎng)膜的激光治療，必須經(jīng)過手術(shù)，使屈光間質(zhì)清亮后才能最終完成激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。患者一定要積極配合醫(yī)生完成激光治療療程，決不要半途而廢。術(shù)后患者短期內(nèi)應(yīng)每周或1~2周隨診復(fù)查一次，以便及時(shí)激光治療。臨床常見到一些半途而廢的患者，由于未完成激光全視網(wǎng)膜光凝治療，不來復(fù)診，失去時(shí)機(jī)，最終還是失明。

　　5．已經(jīng)完成了激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)療程的患者：

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變完成了激光全視網(wǎng)膜光凝的療程后，并不是萬事大吉，也應(yīng)定期隨診：開始是2~3個(gè)月一次；半年后可每半年一次；2年后可每年一次；5年后還應(yīng)不定期長期隨診。隨診的理由是：(1)激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)經(jīng)過一次療程后，?？赡艽嬖谶z漏的地方即存在未光凝的地方，尤其對(duì)于存在白內(nèi)障、玻璃體混濁或出血的患者，需要隨著玻璃體混濁或出血的吸收，多次激光治療。(2)激光治療后隨著眼底病變的恢復(fù)過程會(huì)有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，如玻璃體視網(wǎng)膜的纖維增殖、機(jī)化牽引、玻璃體出血等病變，而且這些病變大部分發(fā)生在激光治療后4～5年的患者。所以，糖尿病患者應(yīng)終身堅(jiān)持眼科的隨診。

　　三、適時(shí)激光治療，不要錯(cuò)失時(shí)機(jī)

　　到目前為止，激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變是唯一爭取保持一定視力的途徑，每一位患者千萬不要放棄!有一部分患者由于經(jīng)濟(jì)或認(rèn)識(shí)方面的原因不接受激光治療，認(rèn)為既然有一部分患者即使激光治療后仍然有失明的危險(xiǎn)，還不如不接受治療，這樣還可以省錢。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。希望所有適應(yīng)激光治療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者都不失時(shí)機(jī)地接受治療。同時(shí)也鞭策從事激光治療的醫(yī)生應(yīng)努力鉆研，提高激光治療技術(shù)，提高激光治療療效，使更多接受激光治療的患者保持一定的視力。