2型糖尿病是一進(jìn)行性疾病，目前常規(guī)治療難以防止B細(xì)胞的功能衰退，但臨床在處理2型糖尿病的過(guò)程中可采取以下措施盡力延緩或避免胰島B細(xì)胞功能的過(guò)快過(guò)早衰竭：長(zhǎng)期理想控制血糖。

　　(一)2型糖尿病的合理治療

　　1.改善胰島素抵抗

　　胰島素抵抗是大多數(shù)2型糖病患者的病因，目前對(duì)原發(fā)性胰島素抵抗尚缺乏有效措施，但可針對(duì)上述繼發(fā)性胰島素抵抗原因進(jìn)行干預(yù)：合理飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)控制體重，是減輕胰島素抵抗的基礎(chǔ);理想控制血糖;合理使用抗高血糖藥物或降血糖藥;糾正脂代謝紊亂;合理選擇降脂及降血壓藥物等。

　　2改善或保護(hù)胰島B細(xì)胞功能

　　2型糖尿病是一進(jìn)行性疾病，目前常規(guī)治療難以防止B細(xì)胞的功能衰退，但臨床在處理2型糖尿病的過(guò)程中可采取以下措施盡力延緩或避免胰島B細(xì)胞功能的過(guò)快過(guò)早衰竭：長(zhǎng)期理想控制血糖;避免長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用胰島素促分泌劑，尤其是強(qiáng)效刺激劑如優(yōu)降糖，重新定義“口服降血糖藥物繼發(fā)失效：合理應(yīng)用改善胰島素抵抗和減輕“脂毒性”的藥物如噻唑烷二酮衍生物(TZD)：如羅格列酮即文迪雅)：強(qiáng)調(diào)：早期時(shí)相胰島素促分泌劑的應(yīng)用;早期聯(lián)合應(yīng)用口服降血糖藥物;早期聯(lián)合或換用胰島素治療。

　　(二)2型糖尿病理性化治療措施

　　1.合理選擇口服抗糖尿病藥物

　　目前臨床從其臨床應(yīng)用的角度考慮可簡(jiǎn)單地分為：①抗高血糖藥物：主要包括TZD、雙胍類(lèi)和α糖苷酶抑制劑，其特點(diǎn)是可降低高血糖，單獨(dú)一般使用不導(dǎo)致低血糖，對(duì)血糖正常者無(wú)明顯降血糖作用，首選用于輕中度肥胖或超重的2型糖尿病，也可與降血糖藥物聯(lián)合治療1型或2型糖尿病。②降血糖藥物：主要包括胰島素分泌劑(磺酰脲類(lèi)、苯甲酸衍生物—諾和龍和氨基酸衍生物—迪北)和胰島素，其特點(diǎn)是降低高血糖，但也可導(dǎo)致低血糖，對(duì)血糖正常者也有降低作用，首選用于輕中度肥胖2型糖尿病，也可與抗高血糖藥物聯(lián)合治療2型糖尿病。③中藥：許多中藥有一定的降血糖作用，一般單純中藥制劑不會(huì)導(dǎo)致低血糖，可作為輕型糖尿病和一些糖尿病的輔助治療，但一些中成藥制劑(如消渴丸)中伍用了西藥降血糖藥物如優(yōu)降糖，也可導(dǎo)致低糖，應(yīng)注意。

　　目前口服抗糖尿病藥物種類(lèi)較多，但尚無(wú)一種藥物完全符合理想口服抗糖尿病藥物的標(biāo)準(zhǔn)：減輕胰島素抵抗：改善B細(xì)胞功能;持久良好的血糖控制;減少微血管和大血管并發(fā)癥;可靈活用于單一治療或聯(lián)合治療;延緩或逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程;良好的安全性和依從;價(jià)格適中。中短期臨床研究顯示：相對(duì)而言，TZD(文迪雅)比較符合上述要求，但尚需長(zhǎng)期大樣本的臨床研究予以評(píng)價(jià)。

　　2.避免長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用胰島素促分泌劑

　　尤其是強(qiáng)效刺激劑如優(yōu)降糖，以減少藥物對(duì)β細(xì)胞的過(guò)度刺激。對(duì)既往應(yīng)用口服磺酰脲類(lèi)藥物劑量達(dá)最大劑量的1/2或2/3以上(如優(yōu)降糖達(dá)4#/d，此時(shí)其降血糖作用已達(dá)最大劑量的75%—80%)，持續(xù)時(shí)間1-2個(gè)月，空腹血糖>8mmol/L，餐后血糖>10mmol/L，HbA1c>8%，同時(shí)排除干擾因素如運(yùn)動(dòng)不足、飲食控制不良、應(yīng)激和藥物等情況時(shí)，應(yīng)及早聯(lián)合其他作用機(jī)制不同的藥物如噻唑烷二酮類(lèi)、雙胍類(lèi)或糖苷酶抑制劑或胰島素。有學(xué)者建議，在選用磺酰脲類(lèi)藥物治療2型糠現(xiàn)過(guò)程，應(yīng)提倡早期聯(lián)合其他類(lèi)作用機(jī)制不同的口服抗糖尿病藥物，以發(fā)揮不同藥物之間的協(xié)同作用，減少因各自藥物劑量達(dá)大可能導(dǎo)致的副作用。(目前提倡小劑量聯(lián)合應(yīng)用)

　　3.早時(shí)相胰島素分泌劑的應(yīng)用

　　早時(shí)相胰島素分泌對(duì)體內(nèi)葡萄糖代謝十分必需，它有利于肝臟的正常胰島素化，可降低肝糖輸出，抑制脂肪分解，2型糖尿病的早期胰島素分泌缺陷可導(dǎo)致餐后高血糖和高胰島素血癥，加速胰島B細(xì)胞的衰竭。早期胰島素分泌劑具有“快進(jìn)快出”的優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善胰島β細(xì)胞早時(shí)相胰島素分泌，較好地降低餐時(shí)和餐后血糖水平，同地避免了藥物對(duì)胰島β細(xì)胞持續(xù)過(guò)度刺激，對(duì)胰島β細(xì)胞有相對(duì)較好的保護(hù)作用。這類(lèi)藥物主要有苯甲酸衍生物—瑞格列奈(諾和龍和孚來(lái)迪)、氨基酸衍生物—那格列奈和第三代磺酰脲類(lèi)藥物—格列美脲(迪北)等，注射劑有諾和悅，應(yīng)用時(shí)餐前10-15分鐘注射。