近20年間，糖尿病流行形勢日益嚴(yán)峻，發(fā)病率呈上升趨勢，給世界各國，特別是貧窮國家?guī)沓林氐呢?fù)擔(dān)。

　　兒童2型糖尿病多起來了

　　糖尿病可發(fā)生于任何年齡。目前兒童和青少年糖尿病主要有三種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。1型糖尿病是既往兒童和青少年時期糖尿病的主要類型，在全球每年增長約3%，估計每年有7萬15歲以下的兒童和青少年發(fā)生糖尿病(即每天發(fā)生約有200個)，在我國兒童和青少年中，年發(fā)病率約為0.6/10萬。而由遺傳引起的其他特殊類型的糖尿病(包括年輕的成年發(fā)病型糖尿病、線粒體基因突變糖尿病以及伴糖尿病的遺傳綜合征等)，由于近幾年檢測技術(shù)的進步，人們也開始有所了解。

　　但是2型糖尿病還是目前需要高度重視的類型，這種過去被認(rèn)為只在成人中發(fā)生的糖尿病，在兒童和青少年中的患病率也逐漸升高，且增長速度最快。例如，在美國12-19歲青少年中2型糖尿病患病率為4.1‰，占兒童糖尿病8%-45%。日本學(xué)齡兒童和青少年2型糖尿病患病率自1975年-1995年的二十年間與肥胖患病率平行增加，由1%-2%上升至8%。我國臺灣1992年-1999年對6-18歲兒童和青少年的調(diào)查顯示2型糖尿病和1型糖尿病的發(fā)病率分別為6.5/10萬和1.5/10萬。在上海盧灣區(qū)11-19歲中小學(xué)生中2型糖尿病的患病率為0.48‰，而在北京6-18歲中小學(xué)生中則為0.6‰。因此現(xiàn)在兒童和青少年中2型糖尿病可能比1型糖尿病更為常見，并有超越以1型糖尿病為主的趨勢。此外，兒童和青少年2型糖尿病亦有家族遺傳傾向，74%-100%的患兒有糖尿病家族史，并且在多代人中有多人患病。

　　隨著都市化進程的加快、生活方式的改變、生活和學(xué)習(xí)壓力加大等，兒童和青少年肥胖患者逐年增多，這是兒童和青少年2型糖尿病日趨增多的元兇之一。我們對于上海15-20歲青少年的調(diào)查也證明：超重/肥胖、高血脂是兒童和青少年發(fā)生糖尿病的重要危險因素。而糖尿病對兒童和青少年及其家人可造成巨大的影響，他們的日常生活會因為疾病而被打亂，從而影響了他們正常的成長規(guī)劃。因此，家長必須和全社會共同努力，共同抵御糖尿病的高危因素，以防止兒童和青少年糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

　　危險因素早預(yù)防

　　目前，1型糖尿病的高危因素還不明確，但兒童2型糖尿病的很多高危因素已被發(fā)現(xiàn)，常見為：肥胖;有糖尿病家族史;有胰島素抵抗性的病癥(如黑色棘皮病，即孩子的頸部、腋窩、大腿根部皮膚有黑黑的色素沉著、角化過度、疣狀增生);母親在懷孕時有妊娠性糖尿病;有導(dǎo)致胰島素抵抗性的疾病，如多囊卵巢綜合征。如果孩子出現(xiàn)以上高危因素，就應(yīng)定期帶孩子去內(nèi)分泌科檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

　　當(dāng)孩子出現(xiàn)以下征兆時應(yīng)及時就醫(yī)：1、多尿、小便頻，多年不尿床的大孩子又反復(fù)出現(xiàn)尿床;2、經(jīng)常口渴;3、食量大增，以前不吃的東西也拿來充饑;4、容易疲倦，喜歡在家里拒絕外出;5、體重驟降，有些孩子一直在控制飲食，但效果并不理想，突然出現(xiàn)體重下降;6、視力模糊;7、皮膚和陰部瘙癢或反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，往往表現(xiàn)為腹痛和嘔吐，因進食不足和反復(fù)嘔吐使血糖水平暫時下降，或因腎糖閾異常而出現(xiàn)尿糖陰性的表現(xiàn)，容易導(dǎo)致漏診;8、傷口較難愈合;9、酮癥酸中毒的癥狀：腹痛、惡心、嘔吐，呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

　　運動治療不可少

　　大量實踐證明，糖尿病患兒在飲食治療的基礎(chǔ)上，長期堅持運動，有利于減輕體重，能提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，有利于糖尿病病情的控制。

　　糖尿病患兒的運動方式和運動量的選擇應(yīng)該個體化，可以根據(jù)個人愛好選擇適當(dāng)?shù)倪\動。肥胖患兒應(yīng)漸減至標(biāo)準(zhǔn)體重。必須胰島素治療的1型糖尿病患兒應(yīng)在運動前先了解自己的身體是否有神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變或心血管病變。如果血糖過高≥15mmol/L或有感冒、發(fā)燒或糖尿病酮癥酸中毒時，還是應(yīng)該臥床休息。

　　糖尿病患兒較適宜的運動包括如騎車、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等。在鍛煉中值得注意的是要適量。兒童自制力比較差，常忘記按時打針、吃飯，這是不利于血糖控制的?；純翰灰氉赃\動，要隨身攜帶糖尿病識別卡。為避免低血糖癥的發(fā)生，運動前可先驗血糖，尤其是1型糖尿病患兒，運動前可考慮減少胰島素的量(1-2單位)或增加碳水化合物的攝取量(如一份水果、一片面包等)。運動前胰島素注射以腹部為宜，盡量不要注射四肢，以免運動時局部血流增加而加速胰島素的吸收后發(fā)生低血糖。最好隨身帶上一點食物、糖果和飲水，以便在發(fā)生低血糖癥或口渴時進食。

　　血糖監(jiān)測很重要

　　血糖檢測對糖尿病患兒的診斷和治療更具特殊意義。對有下列癥狀的兒童和青少年應(yīng)及時檢測血糖，以利于早診斷、早治療。如飲水量和尿量增加、尤其夜間尿量增加;易饑餓、進食增加但體重下降;身體虛弱、易患病;視力模糊、注意力不集中;肥胖或超重，尤其伴有黑棘皮癥或多囊卵巢者;有2型糖尿病家屬史;孕婦營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的巨大嬰兒以及妊娠期營養(yǎng)不良導(dǎo)致的低體重嬰兒。

　　此外，酮癥酸中毒是1型糖尿病的主要急性并發(fā)癥。該癥早期可表現(xiàn)為感染和消化道癥狀，對于感染不易控制、惡心嘔吐、腹瀉以及急性腹痛者檢測血糖，有助于鑒別診斷和正確治療。1型糖尿病的血糖水平波動大，易發(fā)生低血糖，低血糖會影響兒童和青少年的大腦的生長和發(fā)育。因此，依據(jù)嚴(yán)密的血糖監(jiān)測，及時調(diào)整飲食、體力活動和藥物劑量，能有效預(yù)防低血糖。

　　糖尿病人的日常血糖監(jiān)測是制定穩(wěn)定控制血糖各項措施的依據(jù)，監(jiān)測次數(shù)因人而異，應(yīng)根據(jù)病情監(jiān)測每餐前、餐后2小時、睡前及凌晨血糖。病情不穩(wěn)定及在疾病急性期者，一日需測血糖4-8次，病情穩(wěn)定后逐漸減少。

　　重視兒童脂肪肝

　　提到脂肪肝，人們很容易想到大腹便便的中年人，殊不知在脂肪肝的患者中，還有一個容易忽視的人群，那就是兒童人群。在肥胖兒童中患脂肪肝的比例高達(dá)28%。更值得注意的是：高血壓、高血脂、高血糖正在向超重肥胖兒童身上聚集，大大影響兒童、青少年的健康。

　　兒童脂肪肝的病因主要是在成長過程中養(yǎng)成了不良的生活習(xí)慣，例如喜歡食用高脂肪、高蛋白、高熱卡及含糖飲料，又不喜歡運動，導(dǎo)致體重不斷增加，過多脂肪在肝臟沉積引起脂肪肝。大多數(shù)患有脂肪肝的兒童沒有明顯的臨床表現(xiàn)。有些孩子在學(xué)校體檢中發(fā)現(xiàn)肝功能輕度異常，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。長期肝功能反復(fù)或持續(xù)異常，肝臟可能出現(xiàn)纖維化，甚至后期發(fā)展為肝硬化。

　　肥胖兒童患有脂肪肝，要早診斷早治療，以免延誤最佳治療時機。脂肪肝治療最重要的方法就是改變不良生活方式(包括飲食習(xí)慣、運動不足等)，而家長的督促非常重要。影響體重和代謝的因素很多，家長一旦發(fā)現(xiàn)兒童生長加速、進餐增加，或運動減少的現(xiàn)象，應(yīng)該到相應(yīng)的醫(yī)院進行咨詢或接受指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝也不必太緊張，應(yīng)該先接受?？漆t(yī)生的指導(dǎo)、明確診斷和病因，早期治療是可以有效控制體重、逆轉(zhuǎn)脂肪肝和糖脂代謝紊亂的。

　　如何選擇口服降糖藥

　　兒童2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應(yīng)用基本同成人相仿，但大多數(shù)成人口服降糖藥物尚未在兒童和青少年中做全面系統(tǒng)的臨床安全性研究，因此，許多成人口服降糖藥物說明書中并不推薦甚至禁止在兒童和青少年應(yīng)用。

　　二甲雙胍是第一個獲得美國國家食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥。多來年臨床使用結(jié)果證明二甲雙胍是對兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥，是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

　　有急性并發(fā)癥或患兒若伴有高血糖或酮癥，應(yīng)用胰島素治療，待血糖穩(wěn)定后，再換用口服降糖藥。新診斷的2型糖尿病患兒也可合用或先用胰島素，之后逐步減少胰島素用量。

　　有報道磺脲類或非磺脲類胰島素促泌劑與二甲雙胍聯(lián)合治療效果較佳，但這類藥物在兒童中的安全性還需要進一步研究。胰島素增敏劑(格列酮類藥物)能否在兒童和青少年糖尿病患者中應(yīng)用也正在研究中，這類藥物在長期應(yīng)用中的安全性和有效性更需進一步認(rèn)證。α-糖苷酶抑制劑安全性較好，但因其胃腸道反應(yīng)明顯而不容易被兒童和青少年接受，使用較少。

　　胰島素治療“早用早好”

　　以往的觀念認(rèn)為，2型糖尿病不到萬不得已不打胰島素，很多家長也不愿意讓孩子接受胰島素治療，認(rèn)為胰島素打了就會成癮，也不愿意調(diào)整用量，一旦醫(yī)生讓孩子增加用量時，家長就會認(rèn)為孩子的病越來越嚴(yán)重了。家長就會出現(xiàn)各種抵觸心理。

　　其實，這種觀念很陳舊。現(xiàn)在新的理念是，即使是2型糖尿病，即使是初患糖尿病也應(yīng)該盡可能早期使用胰島素，其目的是為已損傷的胰島β細(xì)胞創(chuàng)造休養(yǎng)生息的環(huán)境，使受損傷的和過度勞累的胰島細(xì)胞得以休息和修復(fù)。

　　對于兒童，已經(jīng)使用胰島素但血糖仍控制不好的原因很多，要看這個兒童是否適合當(dāng)前注射的胰島素。因為胰島素的種類較多，不同類別的胰島素作用也不同。另外要看使用胰島素的劑量、時間是否科學(xué)，如果使用不正確，也不會收到很好的效果。兒童及其家長要做好長期打胰島素的精神和物質(zhì)準(zhǔn)備，切勿聽信巫醫(yī)假藥的欺騙宣傳，隨意停用胰島素，去試用什么“祖?zhèn)髅胤?rdquo;或“新醫(yī)療法”，以免釀成大禍。

　　當(dāng)前臨床治療中，1型糖尿病患者的強化胰島素治療作為標(biāo)準(zhǔn)化治療手段不僅適用于成人，也適用于兒童糖尿病患者。研究顯示：皮下持續(xù)注入胰島素治療能使兒童和青春期的糖尿病患者嚴(yán)重的高血糖事件發(fā)生率以及每天胰島素的需要量大大降低，進而改善血糖控制水平。