糖尿病作為以高血糖為基本病生理改變的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂綜合征，病情失于控制，日久則容易發(fā)生心、腦、腎、足和眼底等多種血管神經(jīng)并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康。

　　其治療目標(biāo)是什么?如何衡量其病情控制的好壞?如何治療才能算好的治療?對此，早在十?dāng)?shù)年前，著名中醫(yī)糖尿病專家呂仁和教授就提出了所謂“糖尿病及其并發(fā)癥防治”方案。

　　認(rèn)為糖尿病治療目標(biāo)僅僅控制血糖是不夠的，應(yīng)該以延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，即長壽加健康為兩個治療目標(biāo)。

　　觀察指標(biāo)僅僅檢測血糖也是不夠的，應(yīng)該同時重視檢測血糖、血脂、血壓、體重和臨床癥狀等五項指標(biāo)。治療則包括飲食、運動、心理治療和中醫(yī)藥治療、口服降糖藥、胰島素、針灸推拿、氣功等八項措施。

　　體現(xiàn)了整體認(rèn)識疾病和綜合防治的精神。在此，我們重點談?wù)勌悄虿〈x控制和五項觀察指標(biāo)。

　　一血糖糖尿病以血糖升高為基本表現(xiàn)，控制好血糖無疑是非常重要的。亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組指出：空腹血糖控制在4.4～6.1mmol/L，餐后血糖控制在4.4～8.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在<6.5%為理想;空腹血糖控制在≤7.0mmol/L，餐后血糖控制在≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6.5～7.5%，為尚可。

　　空腹血糖控制>7.0mmol/L，餐后血糖控制>10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在<7.5%，為差。其中，糖化血紅蛋白能體現(xiàn)2～3個月內(nèi)血糖控制的平均水平，是糖尿病血糖控制的金指標(biāo)，必須充分重視，必須3個月檢測一次。

　　臨床上為了便于記憶，我們在糖尿病宣教中常要求患者把空腹血糖控制在6、7、8mmol/L，餐后血糖控制在8、9、10mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6、7、8%，分別稱為優(yōu)、良、差三個控制等級。具體操作上，越是年輕的患者對血糖控制的要求越高。

　　二血脂糖尿病常常伴有血脂異常，治療應(yīng)將甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇等，都努力控制在正常范圍以內(nèi)，對于防治糖尿病心腦血管并發(fā)癥，促進(jìn)脂肪肝改善等均有重要意義。

　　其中，高密度脂蛋白-膽固醇是動脈硬化的保護(hù)因子，就是一般說的好膽固醇，宜高不宜低，低密度脂蛋白-膽固醇是動脈硬化的危險因子，宜低不宜高。

　　亞洲—太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組指出：總膽固醇(TC)控制在<4.5mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)>1.1mmol/L，甘油三酯(TG)控制在<1.5mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)控制在<2.6mmol/L，為理想。

　　總膽固醇(TC)控制在≥4.5mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)1.1～0.9mmol/L，甘油三酯(TG)控制在<2.2mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)控制在2.6～4.0mmol/L，為尚可;總膽固醇(TC)控制在≥6.0mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)<0.9mmol/L，甘油三酯(TG)控制在≥2.2mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)控制在>4.0mmol/L，為差。血脂指標(biāo)要求至少3個月檢測一次。

　　三血壓高血壓與糖尿病經(jīng)常同時存在，并共同作用增加并發(fā)癥發(fā)生的危險性。因此必須良好控制血壓，一般要求控制在130/80mmHg以下。

　　亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組指出：血壓控制在<130/80mmHg，為理想;血壓控制在>130/80mmHg而<140/90mmHg，為尚可;血壓≥140/90mmHg，為差。血壓控制的好壞，可以直接影響到心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

　　四體重體重是衡量健康狀況很重要的指標(biāo)，一般要求患者的體重達(dá)到正常范圍內(nèi)。而對于標(biāo)準(zhǔn)體重常用的測量指標(biāo)，主要包括體質(zhì)指數(shù)、腰、臀圍及腰臀圍比值等。

　　體質(zhì)指數(shù)(BMI)：要求直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下，測體重及身長，并根據(jù)以下公式計算獲得。BMI=體重(kg)/身長(m2)。并可根據(jù)簡易體脂含量的評估方法，評價體重情況。

　　亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組指出：男性<25kg/m2為理想;<27kg/m2為尚可;≥27kg/m2為差。女性<24kg/m2為理想;<26kg/m2為尚可;≥26kg/m2為差。簡易體脂含量的評估方法評價結(jié)論BMI(kg/m2)體重過低<18.5正常18.5超重24.0肥胖≥28.0

　　中國肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點腰、臀圍及腰臀圍比值(WHR)：腰圍(W)：測定時需兩足分開(25～30cm)并直立，測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點水平面。

　　臀圍(H)測定時則并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面，但不壓迫軟組織。腰臀圍比(WHR)=W(cm)/H(cm)。中心性肥胖：WHR男性>0.90，女性>0.85，和(或)BMI≥30。

　　另外，標(biāo)準(zhǔn)體重還有一種更簡單的計算方法。即標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105。體重正常有利于健康長壽;肥胖者，多數(shù)有高血脂、脂肪肝、高血壓，容易合并心、腦和大血管病變;體重過低者，易合并周圍神經(jīng)炎等病變。

　　所以，糖尿病患者經(jīng)過治療，都應(yīng)向正常標(biāo)準(zhǔn)體重方向發(fā)展為好。消瘦者體重增加，肥胖者體重減輕，則提示病情好轉(zhuǎn)。

　　五癥狀臨床癥狀是由于病理生理和心理因素所致的不舒適狀態(tài)。包括高血糖相關(guān)癥狀如口干舌燥、多飲多尿、大便干燥、疲乏無力、體重下降、失眠多夢、心煩急躁、怕熱汗多以及視力下降、視物模糊、視野中出現(xiàn)黑點、夜尿頻多、尿多濁沫、水腫、嘔吐、肢體麻木、疼痛、頭暈、頭脹、胸悶憋氣、記憶力減退，或有偏身麻木，皮膚瘙癢等糖尿病并發(fā)癥癥狀等。

　　結(jié)合肝腎功能檢查、眼底檢測、心電圖、B超、肌電圖檢查等，有利于及早發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病并發(fā)癥，以防止糖尿病并發(fā)癥進(jìn)一步惡化。

　　總之，對于糖尿病代謝控制和病情的檢測，不能僅僅以血糖尤其是簡單檢查一次空腹或餐后血糖來評估。臨床上非常有必要從整體考慮，及時檢測多項觀察指標(biāo)，系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，全面認(rèn)識疾病。

　　尤其是新近調(diào)整過治療方案者，更應(yīng)密切關(guān)注多項指標(biāo)尤其是糖化血紅蛋白的變化。我們臨床曾觀察中藥治療糖尿病的作用，就采取了多指標(biāo)綜合評價療效的思路，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥不僅可以改善乏力、口渴、心慌等癥狀，更可調(diào)整糖脂代謝紊亂，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，3個月內(nèi)可使8%左右的糖化血紅蛋白降低到7%以下水平。

（實習(xí)編輯：吳韋杰）