三型辨證療法被作為中藥新藥治療糖尿病(消渴病)的臨床研究指導(dǎo)原則的證候標(biāo)準(zhǔn)在第16屆國(guó)際糖尿病大會(huì)的研究報(bào)告中指出,據(jù)WHO預(yù)測(cè),世界糖尿病患者人數(shù)將由1995年的1.25億上升到2025年的2.99億,并且其中主要是2型糖尿病。目前,糖尿病已排名世界死亡主因的前5位,其中主要死于并發(fā)癥[1]。近年來(lái),由于胰島素的廣泛應(yīng)用,使糖尿病的急性并發(fā)癥得以控制但目前仍然沒(méi)有阻止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的藥物。中醫(yī)藥在這方面有明顯的優(yōu)勢(shì),為此,WHO向全世界推薦中醫(yī)藥治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥對(duì)糖尿病的治療可以從多靶位多角度的整體調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn),且毒副作用小,適合于長(zhǎng)期用藥和聯(lián)合用藥,對(duì)慢性血管并發(fā)癥有較好的療效和良好的應(yīng)用前景。辨證論治是中醫(yī)的精華和靈魂,多年來(lái)中醫(yī)學(xué)者對(duì)糖尿病的辨證分型進(jìn)行了深入的研究,現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)資料綜述如下。
1、糖尿病中醫(yī)辨證的現(xiàn)狀及“三型辨證”方法的理論基礎(chǔ)
據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),對(duì)糖尿病的中醫(yī)辨證分型現(xiàn)有50多種,也有人提出已達(dá)130多種[2]。這其中有部分概念的相對(duì)重復(fù):如“熱”這一個(gè)概念就有熱盛、燥熱、內(nèi)熱等不同的表述方法;或存在著廣泛的交叉以及層次混亂的現(xiàn)象,如有言“夾瘀”,也有將“瘀”單列的。“三型辨證”方法將糖尿病的中醫(yī)辨證分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型3個(gè)基本證候類型,三型順序代表了糖尿病早、中、晚3個(gè)不同階段。因其切合臨床實(shí)際,簡(jiǎn)便易行,深受臨床醫(yī)師的青睞。1990年衛(wèi)生部藥政局制定的《新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》中,以“三型辨證”作為糖尿病的辨證依據(jù),并要求此后各項(xiàng)中醫(yī)藥防治糖尿病的相關(guān)研究,均需采用此辨證方法作為辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。盡管在第二屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議上在此三型的基礎(chǔ)上,又加上了氣滯血瘀型,但三型辨證仍占據(jù)了3/4(75%),若結(jié)合分層辨證(夾瘀),則占據(jù)100%。該分型法亦在1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第一輯[4]中被采用。中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)消渴病(糖尿病)專業(yè)委員會(huì)于1992年山東工作會(huì)議通過(guò)的《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]以及在2002年最新版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6](試行)中所采用的陰虛熱盛型、濕熱困脾型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛、血瘀水停型和血瘀脈絡(luò)型五型辨證方法,仍以“三型辨證”理論體系為辨證基礎(chǔ)。20多年的中醫(yī)臨床糖尿病研究的實(shí)踐表明,“三型辨證”不但規(guī)范了糖尿病的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),從而奠定了論治的基礎(chǔ),而且由于辨證標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一,不同單位研究數(shù)據(jù)和研究結(jié)論之間具有可比性,提高了中醫(yī)臨床研究的整體水平,使得學(xué)術(shù)界廣泛受益,并因其與臨床貼切、符合臨床實(shí)際而得到業(yè)內(nèi)人士的廣泛認(rèn)可。
2、近5年來(lái)“三型辨證”的引用情況統(tǒng)計(jì)
筆者從中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)入手,以“糖尿病”、“中醫(yī)”、“辨證”3個(gè)主題詞聯(lián)合進(jìn)行了1994-2003年上半年的文獻(xiàn)檢索,共得401篇文章。在排除了相關(guān)并發(fā)癥的辨證(197篇,占49%)、探討性文章(57篇,占14%)等方面的文獻(xiàn)后,所得資料共147篇(占37%)。我們發(fā)現(xiàn),“三型辨證”的證型引用率高達(dá)100%,而且在并發(fā)癥的辨證中,“三型辨證”也被引用達(dá)95.94%(共189篇),足見(jiàn)該分型方法在國(guó)內(nèi)的影響程度和力度。另外,在《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中,“三型辨證”占現(xiàn)有4種分型的75%,若從早期的兼夾證夾瘀、夾濕的病機(jī)來(lái)看,“三型辨證”占100%。
3、“三型辨證”的理論溯源
“三型辨證”理論體系最早由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員林蘭教授創(chuàng)立。早在20世紀(jì)80年代初,由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科林蘭教授主持的糖尿病組,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)和大量的、長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐驗(yàn)證,總結(jié)出糖尿病“三型辨證”理論體系[7]。具體內(nèi)容為:①陰虛熱盛型,癥見(jiàn)消谷善饑,渴喜冷飲,心煩易怒,唇赤顴紅,溲赤便秘,舌紅苔黃,脈多弦數(shù);②氣陰兩虛型,癥見(jiàn)乏力倦怠,動(dòng)則汗出,心慌氣短,手足心熱,失眠多夢(mèng),頭暈耳鳴,唇紅咽干,溲黃便溏或干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等;③陰陽(yáng)兩虛型,癥見(jiàn)面色觥白,毛發(fā)干枯,耳聾耳鳴,腰酸腿軟,夜尿頻數(shù),性功能低下,形寒怕冷,四肢欠溫,虛浮便泄,舌淡體胖,脈沉細(xì)無(wú)力,并發(fā)現(xiàn)糖尿病兼夾瘀血。林蘭教授等根據(jù)此三型加以辨證的328例糖尿病患者進(jìn)行了研究,深入探討了糖尿病“三型辨證”的臨床分布與病程、病情等方面的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn),陰虛熱盛型39例,占11.89%。氣陰兩虛型251例,占76.25%;陰陽(yáng)兩虛型38例,占11.59%。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及客觀檢查結(jié)果進(jìn)一步推測(cè),陰虛內(nèi)熱型多在疾病早期,胰島功能尚屬正常;氣陰兩虛型多病程發(fā)展,胰島功能有一定的損傷;陰陽(yáng)兩虛型則為疾病后期胰島功能受損嚴(yán)重的表現(xiàn)[8]。“三型辨證”在各型下設(shè)有不同的亞型(分層辨證),陰虛內(nèi)熱型尚分為肺胃熱盛、心胃火旺、心火亢盛和肝陽(yáng)偏亢四亞型;氣陰兩虛型又可進(jìn)一步分為心肺兩虛、心脾兩虛、心腎兩虛、心肝兩虛和肺氣陰兩虛等五個(gè)亞型;陰陽(yáng)兩虛型進(jìn)一步分為。腎陰陽(yáng)兩虛、脾。腎陽(yáng)虛、脾胃陽(yáng)虛、心。腎陽(yáng)虛和心陽(yáng)虛衰等五亞型,同時(shí)兼顧夾濕(濕熱、寒濕)、夾瘀的辨證方法。另外,在此“三型辨證”概念所涉及的熱盛、陰虛、氣虛、陽(yáng)虛方面,林教授進(jìn)一步闡述為熱盛包括肺傷燥火、胃火亢盛、心火亢盛和肝陽(yáng)亢盛;陰虛包括心陰虛、肺陰虛、肝陰虛和腎陰虛;氣虛包括肺氣虛、心氣虛、脾氣虛和。腎氣虛;陽(yáng)虛包括心陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛和。腎陽(yáng)虛,使辨證體系更加明朗。
王永炎院士評(píng)價(jià)該理論建樹說(shuō):通過(guò)對(duì)糖尿病進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)辨證、癥狀客觀化及微觀辨證研究,將糖尿病分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛型,此三型代表了糖尿病病程發(fā)展的早、中、晚3個(gè)不同時(shí)期。其中,陰虛貫穿本病始終,為病本;氣陰兩虛為基本證候;血瘀為主要兼證。此學(xué)術(shù)觀點(diǎn)得到全國(guó)同行的普遍關(guān)注和認(rèn)可,并被衛(wèi)生部藥政局采納,作為“中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則”的證候標(biāo)準(zhǔn)[9]>。
4、“三型辨證”的客觀化
“三型辨證”在客觀化方面的研究為當(dāng)前糖尿病中醫(yī)研究的主要內(nèi)容之一,以糖尿病病因病機(jī)、辨證分型的現(xiàn)代研究尤為熱門。不少學(xué)者對(duì)糖尿病患者之“證”與客觀指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行了有益的嘗試,以求探討其“證”的特點(diǎn)與實(shí)質(zhì),并取得了一定的成績(jī)。
中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為,糖尿病的基本病機(jī)為陰津虧耗、燥熱偏盛、陰虛為本、燥熱為標(biāo):如病情遷延,可導(dǎo)致氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。在此過(guò)程中,氣滯血瘀型不過(guò)是兼夾證而已。早在20世紀(jì)80年代初,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院糖尿病組的研究報(bào)告中,林蘭教授已明確指出糖尿病兼夾血瘀[7]。糖尿病血瘀產(chǎn)生的機(jī)制是在陰虧的基礎(chǔ)上,陰虛燥熱、煎熬津液、津虧液少的結(jié)果。因津血同源,互為滋生轉(zhuǎn)化,導(dǎo)致血粘稠,不能循經(jīng)暢行,而導(dǎo)致血液運(yùn)行緩慢,澀滯不暢而致血瘀。其次,陰虛津虧而傷及氣,氣為血之帥,氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血行亦是血瘀的重要原因。此外,尚有人認(rèn)為,肝郁氣滯、多食肥甘而成痰瘀,或久病入絡(luò),都能形成血瘀[30]。DM的辨證中容易伴發(fā)血瘀證已被臨床研究所證實(shí),而血瘀證的發(fā)生又與冠心病、腦血管病、視網(wǎng)膜病變、周圍血管病變有密切的關(guān)系。因此,中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行糖尿病血瘀證的微觀辨證研究,以及采用活血化瘀法治療,已成為糖尿病研究中的一個(gè)重要方面。
5、“三型辨證”理論體系對(duì)糖尿病學(xué)科發(fā)展的影響
20年多來(lái),“三型辨證”理論體系為中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病臨床研究提供了重要的辨證依據(jù)。由于“三型辨證”理論體系自1990年以來(lái)被衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所采用至今,故為中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病的臨床研究提供了重要的辨證依據(jù)?!吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》教材的第5、6、7版雖以上、中、下消為綱,但具體證候卻與“三型辨證”理論體系細(xì)目一致。如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第5版[31]和第6版{32}的肺熱津傷、胃熱熾盛、腎陰虧虛和陰陽(yáng)兩虛;第7版在第5版和第6版的分型基礎(chǔ)上所加入的氣陰虧虛等,均與“三型辨證”理論體系一致。可見(jiàn),“三型辨證”理論體系對(duì)推動(dòng)中醫(yī)理論、臨床、教學(xué)研究均作出了貢獻(xiàn)。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
消除關(guān)節(jié)炎,腰不疼,腿不疼,適合關(guān)節(jié)炎和腰腿酸痛人群。
健客價(jià): ¥45消除關(guān)節(jié)炎,腰不疼,腿不疼,適合關(guān)節(jié)炎和腰腿酸痛人群。
健客價(jià): ¥240調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥27用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥50本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19