我在臨床工作四十余年,經(jīng)?？梢杂龅教悄虿『喜?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/xnxgpd/jb/gxb/' target='_blank'>冠心病的患者,他們對(duì)于中醫(yī)中藥了解甚少,有些患者吃了一些并不適合自己的中成藥,輕則無效,重則加重病情。中醫(yī)中藥的精華在于“辨證論治”。醫(yī)生在為患者診治疾病時(shí)會(huì)根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)來確定患者屬于哪種“證”,再根據(jù)“證”來開藥。

　　因此就出現(xiàn)有些藥物對(duì)于某個(gè)患者療效很好,但卻不適合另一個(gè)患者的情況。糖尿病合并冠心病的患者,常見以下七種證型:

　　1.血瘀證

　　中醫(yī)藥在冠心病方面的治療作用已經(jīng)深入人心。尤其是活血化瘀法的使用已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn):多種活血化瘀中藥具有調(diào)節(jié)心肌代謝、改善心血管功能、抗心肌缺血、抗高脂血癥及動(dòng)脈硬化、抗血栓、抗血小板聚集等一系列新作用。具有血瘀證的患者往往出現(xiàn)胸悶、胸痛、痛有定處,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑等癥狀表現(xiàn)。這是一種典型的“不通則痛”,血脈瘀阻,脈絡(luò)不通。因此應(yīng)使用活血化瘀藥物。如:①丹參、赤芍:這兩種藥物很常用。復(fù)方丹參片、丹七片等等就是以這兩種藥物為主要成分治療的中成藥;②三棱、莪術(shù):這些是破血化瘀藥物,常常應(yīng)用于一些疼痛很嚴(yán)重的患者,他們往往胸痛、背痛同時(shí)出現(xiàn),或者疼痛的程度比較重,或者持續(xù)的時(shí)間比較長,舌暗,有瘀斑的情況;③其他:郁金、片姜黃、桃仁、紅花、川芎等等也很常用。

　　2.陰虛證

　　糖尿病在中醫(yī)屬于“消渴”的范疇?；颊邥?huì)出現(xiàn)口渴多飲、多尿、多食,有些出現(xiàn)形體消瘦的情況。這些癥狀屬于陰虛表現(xiàn)。因此糖尿病合并冠心病的患者多伴有陰虛證。很多糖尿病患者都知道六味地黃丸對(duì)于糖尿病有改善作用。而六味地黃丸里采用的主藥生地黃就是一味很好的養(yǎng)陰藥物。其他的養(yǎng)陰藥物還有:沙參、麥冬、白芍、五味子、枸杞子、女貞子等等。枸杞子、麥冬都可以泡水代茶飲,味道甘甜,服用也方便。

　　3.氣虛證

　　臨床很多患者都有氣虛的表現(xiàn),如氣短、乏力、心悸、自汗、面色恍白,舌質(zhì)色淡,舌體胖大,脈無力。這可能跟生活方式有很大關(guān)系,如運(yùn)動(dòng)少,喜歡冷飲、吃肉食而傷脾,房勞過度而傷腎氣有關(guān)。西洋參是很好的補(bǔ)氣的藥物,并且它性涼,不容易“上火”。我們可以將幾片西洋參片含在舌下幾分鐘,再把它嚼碎咽下,服用方便。其他補(bǔ)氣的藥物還有黨參、太子參、黃芪、炙甘草、白術(shù)等等。如果患者既存在氣虛,還存在陰虛的情況,市場上還有一種生脈飲口服液可供選擇。

　　4.痰濁證

　　痰濁在中醫(yī)里的概念比較復(fù)雜,它是指的一種廣義之痰,并不是我們患?xì)夤苎讜r(shí)吐的痰。就糖尿病而言,這一類型可能會(huì)出現(xiàn)在體型較胖的糖尿病患者身上,出現(xiàn)胸悶、胸痛,以悶為主,或有壓榨感,舌苔厚膩,脈有滑象。常用藥物有:瓜蔞、半夏、茯苓、白術(shù)、陳皮、石菖蒲、遠(yuǎn)志、荷葉等等。陳皮具有化痰作用,泡水代茶也很方便,但其性比較溫燥,因此應(yīng)當(dāng)適量,不要過多服用。

　　5.陰寒凝滯證

　　患者可出現(xiàn)胸痛、背痛同時(shí)出現(xiàn)的癥狀,并且程度較重,頻頻發(fā)作,舌質(zhì)淡暗,或有瘀點(diǎn)、瘀斑。此型患者病情較重,不僅要用活血藥物,還應(yīng)加用一些芳香溫通的藥品。此類藥物包括沉香、丁香、香附、檀香、乳香、冰片、蓽茇、細(xì)辛等。可選用心痛丸、寬胸丸、寬胸氣霧劑等治療。

　　6.陽虛證

　　此型一般出現(xiàn)在糖尿病晚期。糖尿病患者多有陰虛證,因此常見陰陽兩虛的表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)胸痛甚,咳喘不得臥,四肢厥冷,面色蒼白,下肢水腫等表現(xiàn)。常見于合并冠心病心力衰竭的糖尿病患者,病情較重,應(yīng)加用助陽化飲藥物治療。常見的助陽化飲藥物有:桂枝、蓽茇、干姜、半夏、茯苓、白術(shù)、蘇子等。

　　糖尿病本身證型復(fù)雜,變化多端,再合并冠心病就更為復(fù)雜?；颊咧怀霈F(xiàn)一種證型很少見,常常出現(xiàn)兩型合并或多種證型的情況。因此,糖尿病患者應(yīng)隨時(shí)注意自己的身體變化,及時(shí)調(diào)整狀態(tài),合理使用中藥。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)