內(nèi)分泌科專家尤傳一談糖尿病老年糖尿病最大的危害是各種急慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致極高的致殘率和致死率。

　　當(dāng)今老年糖尿病已是繼心血管病、腫瘤后第三位致命殺手。廣大老年糖尿病患者最大的愿望是能根治糖尿病。即使得了糖尿病，那么最好并發(fā)癥來(lái)得晚一點(diǎn)、少一些。健康老年人則希望永遠(yuǎn)健康，不患糖尿病。那么隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，能否滿足他們的愿望呢？為此記者采訪了復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華東醫(yī)院內(nèi)分泌科專家尤傳一教授。

　　問(wèn)題一：如何預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥？

　　尤教授：2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制一直是糖尿病研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，目前認(rèn)為胰島素分泌受損與胰島素抵抗是兩大主要因素，但兩者孰為原發(fā)因素一直是人們關(guān)注的重點(diǎn)。胰島素抵抗是原發(fā)因素的觀點(diǎn)認(rèn)為，在糖尿病前期，由于胰島素抵抗肌體需要代償增加胰島素分泌，以維持糖耐量正常，表現(xiàn)為高胰島素。隨著胰島素抵抗的進(jìn)一步加重，胰島β細(xì)胞（產(chǎn)生胰島素）不能適當(dāng)?shù)卦黾右葝u素分泌，就會(huì)出現(xiàn)糖耐量異常。當(dāng)胰島β細(xì)胞功能逐漸衰竭時(shí)，最終發(fā)生顯形糖尿病。

　　以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，尚不能根治糖尿病。因此，患了糖尿病首先應(yīng)考慮的是如何預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病的并發(fā)癥全身的臟器都可以發(fā)生病變，主要可分為急性和慢性兩種，輕者影響生活，重者危及生命。

　　急性的并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖、乳酸性酸中毒。

　　慢性的并發(fā)癥分大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥。（1）大血管并發(fā)癥有如腦梗，輕一點(diǎn)可以沒(méi)有任何癥狀，稍重一點(diǎn)會(huì)引起走路搖晃，嚴(yán)重的會(huì)癱瘓，甚至昏迷。又如心臟的血管冠狀動(dòng)脈有狹窄的會(huì)引起心絞痛、心肌梗死。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起下肢閉塞，輕者發(fā)生痙攣，走路會(huì)感到疼痛，嚴(yán)重的話即便不走路也會(huì)感到疼痛。（2）微血管并發(fā)癥表現(xiàn)在心臟方面的有糖尿病的心肌病變、冠心病、糖尿病的植物性心肌病變。另有糖尿病的視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜出血引起黃斑則會(huì)失明。還有腎臟的病變，輕的可以引起蛋白尿，重的會(huì)引起腎功能不全。

　　為人們所熟悉的糖尿病足是大血管微血管都相關(guān)的并發(fā)癥，其早期是糖尿病引起的潰瘍，如果發(fā)炎以后沒(méi)有很好地控制住就會(huì)發(fā)生壞疽，最壞的情況可導(dǎo)致截肢。

注射后勿立即做劇烈運(yùn)動(dòng)" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201505/884738491-20150514203821441.jpg" />

　　預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，就要控制好血糖，同時(shí)注意心血管疾病的危險(xiǎn)因素，比如說(shuō)血壓的問(wèn)題、血脂的問(wèn)題、體重增加的問(wèn)題、抽煙的問(wèn)題。如果只是單把血糖控制好了，而這些心血管疾病的危險(xiǎn)因素沒(méi)有控制好，這些并發(fā)癥還是會(huì)出現(xiàn)，只有兩者兼顧都控制好才能有效地預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥。

　　如果沒(méi)能有效地預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，那么一方面就要控制血糖，另一方面就要治療并發(fā)癥。治療并發(fā)癥就需要神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生、腎臟科的醫(yī)生、心臟內(nèi)科的醫(yī)生、消化內(nèi)科的醫(yī)生一起共同治療。

　　問(wèn)題二：胰島素治療是越早越好？還是越晚越好？

　　尤教授：針對(duì)糖尿病的治療應(yīng)該是一個(gè)綜合的系統(tǒng)治療，包括糖尿病的宣教、飲食的控制、適量的運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖的監(jiān)測(cè)等等。

　　胰島素治療是藥物治療的一種，很多人認(rèn)為胰島素治療是糖尿病治療的最后方法，用的過(guò)早會(huì)出現(xiàn)依賴性。其實(shí)并非如此，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的觀點(diǎn)是主張?jiān)缬靡葝u素，其好處在于可以保護(hù)好胰島β細(xì)胞，讓患者本身的胰島β細(xì)胞得到很好的休息，有利于自己的胰島β細(xì)胞功能的恢復(fù)，對(duì)血糖的控制非常有利。

　　用胰島素的病人將來(lái)會(huì)面臨著三種趨勢(shì)。

　　趨勢(shì)一：用了胰島素以后就終生要用胰島素，這類病人是由于自身的胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)很差了，打了胰島素以后他自己沒(méi)有足夠的能力分泌足夠的胰島素來(lái)控制血糖，必須依靠外來(lái)的胰島素來(lái)控制血糖。

　　趨勢(shì)二：用了一段時(shí)間的胰島素后可以不再用胰島素了。這類患者可以在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)什么藥都不用了。

　　趨勢(shì)三：階段性注射胰島素，這類患者在注射了一段時(shí)間的胰島素后可以改成口服藥物，再過(guò)一段時(shí)間，口服藥物效果不好后又再注射胰島素。

　　問(wèn)題三：糖尿病人如何運(yùn)動(dòng)尤教授：運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，可以提高高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血糖。所以希望糖尿病患者每天有一段時(shí)間能做些運(yùn)動(dòng)，較適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)度為半小時(shí)到1小時(shí)。運(yùn)動(dòng)的選擇也因人而異，比如說(shuō)打球，游泳等等，適合個(gè)人愛(ài)好的運(yùn)動(dòng)都能做。

　　目前走路被認(rèn)為是非常好的運(yùn)動(dòng)方式，走路要走得快一點(diǎn)，每次走20－30分鐘。走了以后心跳要達(dá)到“160－年齡＝心跳（次/分鐘）”，一般來(lái)講，每分鐘的心跳不要超過(guò)120次。

　　有一點(diǎn)需要特別提醒的是：糖尿病人打了胰島素以后不要立即做劇烈的運(yùn)動(dòng)，打好胰島素后首先要立即吃飯，吃完飯以后可以做些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但是不能太劇烈。臨床上遇到過(guò)一個(gè)糖尿病病人，他每天早上要打20個(gè)單位的胰島素，打完以后吃點(diǎn)早飯，早飯后就立即去運(yùn)動(dòng)，其自己體會(huì)到如果運(yùn)動(dòng)太劇烈就會(huì)發(fā)生低血糖的癥狀。早晨起來(lái)空腹鍛煉的糖尿病病人，如果空腹血糖不是很高的，也不能立即做劇烈運(yùn)動(dòng)，也要注意低血糖。另外有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病病人，如嚴(yán)重的心臟病、腦梗、腎功能不全的病人，同樣不主張劇烈運(yùn)動(dòng)。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)