目前,臨床上阻礙胰島素正常應(yīng)用的主要原因之一,就是許多患者對(duì)胰島素的應(yīng)用仍有偏見,認(rèn)為“不能打胰島素,一打就成癮”,“等有了嚴(yán)重并發(fā)癥再考慮”、“打胰島素,說明病情很嚴(yán)重了”,等等,從而使很多人失去了最佳應(yīng)用時(shí)機(jī),造成并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
王某,55歲,男,初診時(shí)的空腹血糖13.2mmol/L,餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L,糖化血紅蛋白9.5。
一般而言,1種口服藥可以降低糖化血紅蛋白達(dá)1.0%—2.0%,聯(lián)合第2種口服藥治療可使糖化血紅蛋白再降低1.0%—2.0%。可見,如果患者的糖化血紅蛋白為9.0%或更高,僅接受口服藥治療很難維持糖化血紅蛋白<6.5%的目標(biāo)。不幸的是,像許多患者一樣,這位患者不愿意接受胰島素治療。于是給予格列齊特(850毫克,每日2次),初期患者的血糖有明顯的下降,但半年后患者的血糖又開始逐步升高,糖化血紅蛋白上升至11.0%。
必須轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤觀念
目前,臨床上阻礙胰島素正常應(yīng)用的主要原因之一,就是許多患者對(duì)胰島素的應(yīng)用仍有偏見,認(rèn)為“不能打胰島素,一打就成癮”,“等有了嚴(yán)重并發(fā)癥再考慮”、“打胰島素,說明病情很嚴(yán)重了”,等等,從而使很多人失去了最佳應(yīng)用時(shí)機(jī),造成并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。作為新發(fā)的糖尿病患者更應(yīng)該改變錯(cuò)誤觀念,回到正確的治療道路。
首先,胰島素治療絕對(duì)不會(huì)使人上癮,因?yàn)橐葝u素本來就是機(jī)體內(nèi)分泌的一種激素,糖尿病患者就是因?yàn)橐葝u素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足才引起代謝紊亂,用胰島素治療是病情的需要。胰島素已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了80多年,挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命。第一位把胰島素應(yīng)用于糖尿病治療的科學(xué)家因此獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。所以說,胰島素是良藥,絕不會(huì)像毒品那樣對(duì)人有害,使人上癮。
其次,如果采用“先從飲食控制開始,繼而是單一或聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥,不得已最后才使用胰島素”這種按部就班的治療模式,必然使患者在接受胰島素治療之前,經(jīng)歷了相當(dāng)長的時(shí)間的一段高血糖狀態(tài),當(dāng)不得不使用胰島素治療時(shí),胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)喪失殆盡。
我們?cè)?jīng)隨訪14例新診斷的2型糖尿病患者,使用胰島素強(qiáng)化治療3個(gè)月,然后停藥,其中有9例患者隨后僅通過飲食控制,就可使血糖保持正常水平達(dá)3年以上。這說明在糖尿病早期,胰島B細(xì)胞功能損害是可逆的。早期啟動(dòng)胰島素替代治療可以迅速改善糖、脂代謝,減少了高血糖、血脂紊亂對(duì)胰島B細(xì)胞的毒性;同時(shí)外源性胰島素的應(yīng)用減輕了B細(xì)胞的分泌負(fù)擔(dān),使其得到充分休息。胰島B細(xì)胞功能得到更大程度保留,有利于對(duì)血糖的長期良好控制。
早用胰島素療效較好
對(duì)新診斷的糖尿病患者,在空腹血糖超過12.0mmol/L時(shí)(有的高達(dá)20.0mmol/L以上),應(yīng)勸其盡早使用胰島素,從而度過高血糖毒癥難關(guān),使患者很快恢復(fù)體力和改善癥狀,并搶救部分早期受損的但可逆的胰島B細(xì)胞功能,絕大多數(shù)患者都能得到滿意的療效,并且花費(fèi)較少。
部分患者在3個(gè)月左右,就可以逐漸減少胰島素劑量,在6—12個(gè)月左右,可逐步達(dá)到停用胰島素,而改用較少的口服降糖藥,甚至僅用飲食控制即可,由此打破了“一打胰島素就成癮”的偏見。這也支持了“早期胰島素替代治療,能使受損的B細(xì)胞得以修復(fù)”的理論。因此,早期啟動(dòng)胰島素治療的首要目的不僅限于減少高血糖危害,更重要的是防止胰島分泌功能的進(jìn)一步喪失,延緩2型糖尿病持續(xù)進(jìn)展的病程。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥7191.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥78用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥391.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥181)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥21滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19