糖尿病腎病的飲食安排比較困難――既要保證熱量和營養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，所以，如果有條件，應當在營養(yǎng)師的指導下，根據(jù)病情，調(diào)整一日三餐。

　　關于蛋白質(zhì)攝入的問題

　　長期采取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過狀態(tài)，同時增加體內(nèi)有毒的氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，從而導致腎功能的進一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質(zhì)，以減少腎臟損害。

　　誤區(qū)：有患者認為，以素食為主或不吃肉類、奶制品、蛋類就是低蛋白飲食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸較少，不能滿足人體的需要，長期食用可能造成蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，不利于腎功能的恢復。

　　如何限制蛋白質(zhì)攝入

　　限制蛋白質(zhì)的總量。一般主張，每日膳食中的蛋白質(zhì)，按照0.6-0.8克/公斤標準體重給予，還要在限星范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。處于糖尿病腎病第3、4期的患者，在堅持糖尿病營養(yǎng)治療其他原則的同時，掌握好每日蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量，出入平衡，就可能有利于腎臟的恢復。例如：身高170厘米，標準體重為65公斤，尿微量白蛋白80毫克/分鐘屬于早期糖尿病腎病。因此每日膳食中總蛋白量應為：65×0.6-65×0.8=39克~52克，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占25克以上。

　　當糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時，蛋白質(zhì)限制應更加嚴格。臨床采用部分小麥淀粉飲食作為主要熱能來源，代替大米和面粉。因為大米和面粉等主食中含有較多量的非優(yōu)質(zhì)植物蛋白(每50克約含4克)，而麥淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麥淀粉制作不易，所以也可用目前市場銷售的玉米粉來代替。這樣可以節(jié)約植物蛋白量，用動物蛋白加以補充，從而更利于滿足體內(nèi)的生理需要。

　　氨基酸的供給：盡可能多攝入必要氨基酸，也可以口服α酮酸(腎靈片)來代替部分必要氨基酸;或用腎用氨基酸補充。

　　熱量：在低蛋白膳食時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入30-35千卡/千克體重的熱能?？梢赃x擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，膳食總熱量達到標準范圍。保證供需平衡。

　　脂肪：終末期腎病常合并脂代謝障礙，仍要堅持低脂肪的攝入。橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源。

　　限鹽：終末期腎病發(fā)展到一定階段?？沙霈F(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進展。但是如果同時伴有嘔吐、腹瀉時，不應再過分限制鈉鹽，甚至還需補充。

　　水：掌握患者液體出入平衡也很重要。終末期腎病的尿毒癥期可能出現(xiàn)少尿甚至無尿，這時水的攝入昌就非常重要了，太多地攝入水，會加重腎臟負擔，導致病情惡化，因此一般每日入液量為前一日的排尿量加上500毫升;但當患者合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時，就應再多補充液體。因此患者還需了解食物的含水量，量出為入。

　　鉀：若每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時，不必限制鐘的攝入，一般可以隨意選食蔬菜和水果。由于腎臟對鉀的排泄功能降低，若出現(xiàn)高血鉀時，常對機體造成危害甚至危及生命，因此應適當限制含鉀高的食物，每日應低于1500-2000毫克。一般像瓜果類蔬菜(南瓜，冬瓜，葫蘆)、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄，含鉀量都比較低，可以食用而含鉀高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等，應適當限制;但是并不意味著絕對不能吃，而是應該在總量范圍內(nèi)有選擇地吃，同時避免食用濃縮果汁、肉汁;當出現(xiàn)低血鉀時，則應多食含鉀高的食品。

　　鈣、磷：腎臟損害時，磷的排泄會減少，導致血磷升高。而且對維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收。血中鈣的濃度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此理想的治療膳食應該提高鈣含量，盡量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入，有利于治療。

　　為豆制品“申冤”：長期以來腎病患者不能吃豆制品已被廣泛傳播。許多腎臟疾病的患者都被告知“不能吃豆制品，豆制品會損傷腎臟”。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，豆制品中的蛋白質(zhì)雖屆植物蛋白，但也是一種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，相對于谷類和蔬菜，它含必需氫基酸仍較多，此外它還可以提供鈣、維生素、異黃酮等有益健康的物質(zhì)。所以，腎病患者可根據(jù)病情適量選用，不必視豆制品為大敵而絕對禁止。只是選用豆制品時應與肉蛋類食品進行互換，防止蛋白質(zhì)總量超標。

（實習編輯：吳韋杰）