胰島素在糖尿病血糖控制方面扮演著重要的角色,但要它何時上場、下場和演出,需要醫(yī)生像導演一樣靈活指揮。請權(quán)威專家為您介紹如何巧用胰島素,才能將高血糖擊退。
初發(fā)病人選短期強化
病例1:張先生,49歲,初次診斷2型糖尿病,空腹血糖18毫摩爾/升,給予胰島素強化治療,3個月以后,血糖降至正常,停胰島素。
點評:初發(fā)的2型糖尿病,尤其是空腹血糖大于11.1毫摩爾/升的患者,由于葡萄糖毒性作用等因素,導致胰島β細胞功能暫時受抑制。此時使用口服降糖藥物可能效果不佳,采用胰島素強化治療不僅能盡快將血糖降到正常,而且能使胰島β細胞功能得到改善。治療1周到3個月后,即使停用外源胰島素,由于患者自身胰島β細胞功能恢復,有可能不需降糖藥物而僅靠節(jié)食、運動,血糖就能得到控制,我們稱這一段血糖容易控制的時期為"蜜月期"。不過,不是所有初發(fā)2型糖尿病患者都適合胰島素強化治療。有些患者發(fā)病時血糖輕中度增高,使用胰島素效果一般,并且有出現(xiàn)低血糖的危險。
口服藥不靈,加基礎胰島素
病例2:劉女士,55歲,體型很胖。5年前查餐后血糖16毫摩爾/升,后來服用二甲雙胍等藥,但血糖控制依然不好,目前空腹血糖9毫摩爾/升,糖化血紅蛋白為8%,醫(yī)生給她增加基礎胰島素,每天注射一次。
點評:無論是中國2型糖尿病診治指南,還是歐美糖尿病指南,都將二甲雙胍作為一線用藥,尤其是偏胖的患者。若血糖控制不理想,啟動每天一次的基礎胰島素治療能有效控制空腹血糖,使空腹和全天血糖盡快控制達標。另外,患者應注意飲食控制和運動降低體重,也可選用增加體重相對較少的降糖藥,如格列美脲或格列齊特等。另外,繼續(xù)使用二甲雙胍不僅能減少胰島素用量,也可以避免體重增加。
出現(xiàn)并發(fā)癥,餐前打針
病例3:王大爺,68歲,2型糖尿病14年,一直吃優(yōu)降糖等藥,目前血糖仍高,有時出現(xiàn)低血糖。醫(yī)生曾勸他打胰島素,他不愿意,目前出現(xiàn)視力模糊、雙腳麻木,尿里有微量白蛋白。醫(yī)生讓他每天餐前注射胰島素。
點評:優(yōu)降糖作為一種強效磺脲類口服降糖藥物,我們不建議老年糖尿病患者使用。此患者糖尿病病史長,目前可能已出現(xiàn)眼、神經(jīng)、腎臟等糖尿病慢性并發(fā)癥,建議使用胰島素治療。在空腹血糖基本控制的情況下,若餐后血糖高,可使用餐前短效胰島素,維持空腹血糖8毫摩爾/升和餐后血糖10毫摩爾/升左右即可。另外,須密切監(jiān)測血糖,以防止低血糖的發(fā)生。
吃藥管用,沒必要打針
病例4:陳先生,47歲,診斷2型糖尿病5年,口服降糖藥,血糖一直較平穩(wěn),糖化血紅蛋白6.5%。他聽說打胰島素好,強烈要求醫(yī)生也給他開胰島素。醫(yī)生認為,他口服降糖藥效果較好,沒有必要使用胰島素。
點評:胰島素是控制血糖的拳頭產(chǎn)品。近年來,人們對胰島素的好感不斷增加,但胰島素畢竟是藥,有低血糖、體重增加和過敏等潛在副作用,應用不當可能適得其反。該患者口服降糖藥血糖控制平穩(wěn),沒有必要使用胰島素治療。在臨床工作中,是否需要用胰島素,須結(jié)合患者的年齡、血糖水平、并發(fā)癥情況、基礎合并疾病、患者認識水平和自我血糖監(jiān)測能力等,具體分析。
懷孕了,短期戴泵
病例5:楊女士,2型糖尿病3年,一直吃口服降糖藥。懷孕后,醫(yī)生讓她??诜帲饕葝u素泵,分娩后摘泵,繼續(xù)吃藥。
點評:妊娠期母體內(nèi)分泌激素、代謝等一系列改變,使得孕婦血糖波動大、低血糖發(fā)生率增加,易出現(xiàn)流產(chǎn)、羊水過多、妊高癥、酮癥酸中毒等情況,不僅威脅孕產(chǎn)婦健康,對胎兒也有較大危害。由于口服降糖藥對胎兒不好,懷孕期只能使用胰島素治療,而胰島素泵能模擬生理胰島素分泌模式,達到血糖的優(yōu)化控制。使用胰島素泵的患者,分娩后血糖下降且較易控制,可根據(jù)情況選擇下一步治療。
工作較忙戴個泵
病例6:梁先生,46歲,2型糖尿病7年,口服藥治療血糖時有波動。他是商務人士,常出差,有時候要加班,醫(yī)生讓他戴胰島素泵治療。
點評:糖尿病起病10年內(nèi)的血糖控制非常重要,是預防并發(fā)癥的關鍵階段。此患者病程不短,若不進行良好的血糖控制,罹患各種并發(fā)癥的風險很大?;颊呱畈灰?guī)律,口服藥和皮下胰島素治療血糖難以控制,且易出現(xiàn)低血糖。胰島素泵給藥能模擬自然的胰島素分泌模式,包括持續(xù)24小時輸入微量胰島素和餐前負荷胰島素輸注。前者可設定不同的時段,餐前輸注可根據(jù)就餐時間和方式靈活掌握,最終達到血糖的優(yōu)化控制。
(實習編輯:謝運勝)
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法·運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。
健客價: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥25硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥8381.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥34芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥68用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥78用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥39抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價: ¥211)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥21用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15