糖尿病常見的有好幾種，你屬于哪一種!

　　糖尿病臨床分型方法有多種。傳統(tǒng)的方法有按病因分類而分為原發(fā)性與繼發(fā)性；按發(fā)病的年齡分類而分為幼年型與成年型；按病情程度分類而分為輕、中、重三型；按是否超過正常體重而分為肥胖型、消瘦型、正常型三類；按血糖波動情況又可分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩類。目前國際上多采用美國衛(wèi)生研究提出的，1980年世界衛(wèi)生組織(who)糖尿病專家委員會確定的分類方法，后又經(jīng)1985年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家組進行了候船訂補充，這種分類方法較為合理，除了胰島素依賴型(iddm、i型)和非胰島素依賴型糖尿病(niddm，ⅱ型)之外，還包括其他型(繼發(fā)性糖尿病)和營養(yǎng)不良性糖尿病(mrdm)[1]。現(xiàn)介紹如下：

　　(一)按發(fā)病年齡分為成年型和幼年型

　　1.成年型糖尿病

　　發(fā)病年齡多在40歲以上，約占糖尿病總發(fā)病率的75%以上。起病緩慢，癥狀較輕，早期多肥胖，一般對胰島素敏感性較差，常因慢性并發(fā)癥而確診。多數(shù)病人屬輕、中型，不無原則胰島素治療，只無原則飲食控制或僅口服降糖藥即能控制病情。極少數(shù)病人，發(fā)病即明顯消瘦，病情也較重，需用胰島素治療。

　　2.幼年型糖尿病

　　發(fā)病年齡多在15歲以下，約占糖尿病發(fā)病率的5%以下。發(fā)病急，病情重，癥狀明顯，對胰島素敏感。有的病人開始得病即有酮癥酸中毒。典型患者體型消瘦，必須用胰島素治療?；颊卟∏椴▌哟?，容易發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖反應(yīng)，病情較難控制。

　　有的閏人，特別是發(fā)病年齡在15～40之間者，可介于上述兩型之間。偶然有個別病例于40～50歲發(fā)病而表現(xiàn)為幼年型的糖尿閏。也有個別的兒童在整個過程中表現(xiàn)同成年型糖尿病相似。

　　(二)病情程度分為輕中重三型

　　1.輕型糖尿病

　　多是老年及中年發(fā)病的糖尿病病人，發(fā)病年齡在40歲以上者，70%～80%屬于此類型。發(fā)病前多有肥胖史，臨床癥狀較輕，有口渴、皮膚瘙癢、體征減輕等表現(xiàn)。一般病情穩(wěn)定，很少發(fā)生酮癥酸中毒，血糖多在200mg/dl(11.1mmol/l)以下。用單純的飲食控制和口服降糖藥治療，基本可使病情得到控制。

　　2.中型糖尿病

　　介于輕型糖尿病與重型糖尿病之間，以成年人最為多見，但癥狀較輕型糖尿病明顯。血糖多在200～300mg/dl(11.1～16.6mmol/l)之間。病情尚穩(wěn)定，一般不發(fā)生酮癥酸中毒，若防治得當(dāng)，可由中型黑心為輕型，若治療不及時或失治誤治，則可進一步發(fā)展成為彼一時型糖尿病。

　　3.重型糖尿病

　　多于青少年發(fā)病的糖尿病患者。發(fā)病急，病情重，多見于疾病日久而忽于治療，或治療不當(dāng)，未得到妥善控制，癥狀加重者。病人身體多消瘦，多飲、多食、多尿等癥狀明顯，血糖多在300mg/dl(16.6mmol/l)以上，病情不穩(wěn)定，波動性大，易發(fā)生酮癥酸中毒，也易發(fā)生低血糖，有時血糖一天波動范圍在100mg/dl(5.6mmol/l)以上，一般治療方法較難控制病情。

　　(三)世界衛(wèi)生組織(who)糖尿病的分型

　　1.胰島素依賴型糖尿病(iddm、亦稱i型糖尿病)

　　約占糖尿病病人總數(shù)的5%～10%。多數(shù)在15～20歲起病，典型病例見于兒童或青少年，但有椎少數(shù)病人也可于成年40歲以上起病。其臨床特征為：起病急、病情重、多飲、多食、多尿等癥狀明顯，體重明顯減輕。血漿胰島素水平低于正常低限，必須依賴外來胰島素治療為主。血糖波動大，容易發(fā)生酮癥。因此，對胰島素較敏感，若停用胰島素則病情會迅速惡化，易出現(xiàn)酮癥酸中毒并威脅生命。此組病人，往往在有遺傳基礎(chǔ)上加一外來因素(如病毒感染)而發(fā)病，遺傳為其重要原因?；静±砀淖兪且葝uβ細胞被異常的自身免疫反應(yīng)選擇性地破壞，致使胰島素分泌絕對不足。病人血清中可查到胰島素自身抗體、胰島細胞抗體(ica)。第六對染色體上hla抗原陽性率增加。

　　2.非胰島素依賴型糖尿病(niddm，亦稱ⅱ型糖尿病)

　　約占糖尿病病人總數(shù)的80%～90%。多為成年40歲以后發(fā)病，也有少數(shù)兒童或青少年起病的糖尿病屬于此型。其臨床特征為：起病緩慢，病情較輕，常無或很少有癥狀，即使有癥狀也不重，“三多”癥狀多不典型。疾病有時呈隱匿性漸進，常于不知不覺中逐漸發(fā)展至微血管或大血管病變而以并發(fā)癥為主要癥狀就診。體內(nèi)尚有一定的內(nèi)生胰島素，血漿胰島素可正常或稍低，也可調(diào)于正常而為高胰島素血癥，因此，病人對胰島素多不敏感，不依賴外源性胰島素，一般僅用飲食療法和口服降糖藥即可奏效。但在感染或創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒，需用胰島素治療。少數(shù)病人，尤其是非肥胖型(體重明顯減輕)患者，于飲食療法和口服降糖藥不能滿意控制高血糖和癥狀，有時也無原則配合胰島素治療，但對胰島素?zé)o依賴性，停用胰島素也不會出現(xiàn)酮癥酸中毒。此型病人環(huán)境因素中最重要者肥胖，常因脂肪組織等胰島素受體較不敏感而起病。基本病理改變?yōu)橐葝u素抵抗，屬胰島素相對不足。hla及ica檢查往往為陰性。

　　3.營養(yǎng)不良性糖尿病(mrdm)

　　此型多起病于長期營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入量較低的青年。常見于熱帶發(fā)展中國家，非洲及南來國家屢有報告。在臨床上常顯示與iddm和niddm都不同的一系列癥狀，一般將此型分為丁型和胰腺型兩種。

　　丁型首先由休瓊在拉丁美洲牙買加發(fā)現(xiàn)，之后在西太平洋尼布亞～～新幾內(nèi)亞及許多亞洲國家也發(fā)現(xiàn)本病。多在35歲以下起病，消瘦，對胰島素抵抗，長期停用胰島素也不會引起酮癥酸中毒。

　　胰腺型多見于印度南部及其他亞洲國家，患者十分消瘦，極度營養(yǎng)不良。根據(jù)是否有胰腺鈣化和胰腺導(dǎo)管結(jié)石，又分為以下兩個亞型：

　?、倮w維結(jié)石性胰腺性糖尿病(fcpd)。發(fā)病年齡多在30歲以下，男性多于女性，消瘦，時感腹痛，長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)產(chǎn)。有顯著高血糖，但不易發(fā)生酮癥。無原則注射胰島素控制高血糖。特異性表現(xiàn)是，胰腺鈣化纖維化，胰腺導(dǎo)管及其分支部形成結(jié)石。

　?、诘鞍踪|(zhì)缺乏性胰腺性糖尿病(pdpd)。發(fā)病年齡多在35歲以下，長期營養(yǎng)不良，極度消瘦。有高血糖，無酮癥傾向，需外源性胰島素治療。特點是無反復(fù)發(fā)作腹痛的病史，無胰腺導(dǎo)管結(jié)石，無胰腺鈣化纖維化。

　　4.其他型糖尿病(繼發(fā)性糖尿病)

　　為一種繼發(fā)于或伴承受于其他疾病、綜合征或某些情況而發(fā)生的糖尿病。常由多種已知病因或其他已知疾病而引起。多數(shù)病因都較明確。所以，以往又多稱之為繼發(fā)性糖尿病。常見有以下幾種：a由胰腺疾病或胰手術(shù)切除，破壞了胰腺中的胰島，引起胰島素分泌減少，導(dǎo)致糖尿?。籦由于其他內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥、柯興氏綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、胰升血糖素瘤、生長抑素瘤、嗜鉻細胞瘤等，使對抗胰島素分泌的激素增多而導(dǎo)致糖尿?。籧長期服用某些藥是引起。如長期服用噻嗪類利尿劑、速尿、利尿酸及激素類藥物如acth、強的松、地塞米松、生長激素、甲狀腺激素、腎上腺素等以及環(huán)磷酰胺、鏈脲佐菌素、四氧嘧啶等有毒化學(xué)性藥物都可損害胰島引起血糖升高而導(dǎo)致糖尿病；d某些基因異常引起的綜合癥，如胰島素抵抗綜合癥、葡萄糖不耐受性綜合癥等，也可表現(xiàn)為持續(xù)性血糖增高和尿糖陽性。繼發(fā)性糖尿病其原發(fā)疾病或病因大多者比較清楚，較易診斷。

　　以上四個類型是糖尿病臨床最主要的分型。

　　以下兩種類型，也應(yīng)重視。

　　(1)葡萄糖耐量異常(igt)

　　igt是指僅僅葡萄糖耐量曲線異常，但不夠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚不足以診斷為糖尿病的患者。由于常表現(xiàn)為葡萄糖耐量曲線上某些點血糖值的輕度升高，所以又稱之為葡萄糖耐量減低型。過云許多資料和醫(yī)學(xué)書籍常把igt稱為亞臨床型糖尿病、隱性糖尿病、化學(xué)性糖尿病以及無癥狀性糖尿病?，F(xiàn)在看來這是不妥的，也不確切，因為以上歸類如隱性糖尿病等，也是糖尿病的一種，是屬于糖尿病的范疇，而igt只有少數(shù)可轉(zhuǎn)為糖尿病，其中多數(shù)則可轉(zhuǎn)為正常或長期處于igt狀態(tài)。臨床研究表明，igt有以下三個特點：一是糖耐量曲線異常，有一點或一點以上血糖值高于正常，但未達到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；二是長期隨訪igt患者的，半數(shù)以上可轉(zhuǎn)為正常ogtt，只有少數(shù)轉(zhuǎn)為真正糖尿病；三是igt患者比正常人更多有肥胖或超重現(xiàn)象，容易發(fā)生血管并發(fā)癥，伴有冠心病危險因子者也明顯增多，如動脈硬化、高血壓、高脂血等。其血脂異常與糖尿病病人相似。國內(nèi)曾有人對77例igt患者隨訪3年，發(fā)現(xiàn)44/77轉(zhuǎn)為糖耐量正常，即正常ogtt，只有10/77轉(zhuǎn)為糖尿病，其余23例保持在igt狀態(tài)。國外johnjarratte及hokeen等也曾長期對igt患者隨訪，結(jié)果真正轉(zhuǎn)為糖尿病者，按新診斷標(biāo)準(zhǔn)每年僅有1～5%。所以對糖耐量減低的患者不應(yīng)簡單地稱之為糖尿病，應(yīng)該稱之為葡萄耐量異常(igt)則較為確切。igt患者雖非糖尿病，但比正常人容易轉(zhuǎn)為糖尿病，特別是服糖后2小時血糖以及肥胖者更是如此。所以我們主張不把igt診斷為糖尿病，但應(yīng)該按糖尿病對待，按糖尿病來自理，并注意隨訪觀察。

　　(1)妖娠期糖尿病(gdm)

　　妊娠期糖尿病是特指婦女原來未出現(xiàn)糖尿病，在妊娠期才發(fā)生的糖尿病。而原來就已知有糖尿病后來又妊娠者，不屬于此范圍。此組病人約見于所有孕婦的1%～2%，一般無癥狀，需用空腹血糖或糖耐量(ogtt)診斷。根據(jù)1984年美國芝加哥舉行的第二屆國際妊娠糖尿病討論會議的總結(jié)材料，妊娠期糖尿病有以下臨床特點：一是妊娠前未發(fā)現(xiàn)糖尿病或糖耐量減低；二是可影響胎兒，以自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)及圍產(chǎn)期死亡為多見，分娩巨大兒者較多；三是半數(shù)(約50%～70%)病人在產(chǎn)后糖耐量未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)變成為晨胰島素依賴型糖尿病(niddm)，部分病人在產(chǎn)后糖耐量可恢復(fù)到正常，個別閏人可黑心為胰島素依賴型糖尿病(iddm)；四是妊娠糖尿病的子女，長期隨訪發(fā)現(xiàn)，發(fā)展為肥胖及糖尿病的機會顯著多于一般人群。

　　由于妊娠期糖尿病對母體與和胎兒均有發(fā)生并發(fā)癥及病死率增高的威脅，須高度重視并嚴格飲食控制。即使是對妊娠期出現(xiàn)糖耐量減低者，也應(yīng)按糖尿病處理，并注意密切觀察。

　　從以上所述糖尿病分型來看，以世界衛(wèi)生組織(who)糖尿病專家委員會所確立的分型比較合理且為臨床常用。掌握好糖尿病的臨床類型，特別是區(qū)分好胰島素依賴型與非胰島素依賴型對于治療有重大的意義。如果是ⅰ型糖尿病(iddm)，血漿胰島素水平很低，則必須用胰島素治療，相反ⅱ型糖尿病(niddm)，一般只用口服降糖藥便可奏效。因此，臨床分型是為治療服務(wù)的，分開正確與否是選擇治療手段的關(guān)鍵。如果把ⅰ型糖尿病診斷為ⅱ型糖尿病，單純用口服降糖藥治療而不用胰島素，不僅效果不好，不能控制病情，而且還易使病情加重，出現(xiàn)酮癥酸中毒。相反，如果把一個ⅱ型肥胖的糖尿病病人診斷為ⅰ型糖尿病而使用胰島素治療，同樣效果也不好。因為肥胖病人對胰島素抵抗，所以，用胰島素治療不僅效果不理想，還會給病人帶來痛苦和精神負擔(dān)，有時引起因外源性高胰島素血癥導(dǎo)致各種血管并發(fā)癥的發(fā)生。只有正確的分型才能做到恰當(dāng)正確的治療。

（實習(xí)編輯：吳韋杰）