1.胰島素依賴型糖尿病(iddm、亦稱i型糖尿病)

　　約占糖尿病病人總數(shù)的5%～10%。多數(shù)在15～20歲起病，典型病例見于兒童或青少年，但有椎少數(shù)病人也可于成年40歲以上起病。其臨床特征為：起病急、病情重、多飲、多食、多尿等癥狀明顯，體重明顯減輕。血漿胰島素水平低于正常低限，必須依賴外來胰島素治療為主。血糖波動大，容易發(fā)生酮癥。因此，對胰島素較敏感，若停用胰島素則病情會迅速惡化，易出現(xiàn)酮癥酸中毒并威脅生命。此組病人，往往在有遺傳基礎(chǔ)上加一外來因素(如病毒感染)而發(fā)病，遺傳為其重要原因。基本病理改變是胰島β細(xì)胞被異常的自身免疫反應(yīng)選擇性地破壞，致使胰島素分泌絕對不足。病人血清中可查到胰島素自身抗體、胰島細(xì)胞抗體(ica)。第六對染色體上hla抗原陽性率增加。

　　2.非胰島素依賴型糖尿病(niddm，亦稱ⅱ型糖尿病)

　　約占糖尿病病人總數(shù)的80%～90%。多為成年40歲以后發(fā)病，也有少數(shù)兒童或青少年起病的糖尿病屬于此型。其臨床特征為：起病緩慢，病情較輕，常無或很少有癥狀，即使有癥狀也不重，“三多”癥狀多不典型。疾病有時呈隱匿性漸進(jìn)，常于不知不覺中逐漸發(fā)展至微血管或大血管病變而以并發(fā)癥為主要癥狀就診。體內(nèi)尚有一定的內(nèi)生胰島素，血漿胰島素可正?；蛏缘?，也可調(diào)于正常而為高胰島素血癥，因此，病人對胰島素多不敏感，不依賴外源性胰島素，一般僅用飲食療法和口服降糖藥即可奏效。但在感染或創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒，需用胰島素治療。少數(shù)病人，尤其是非肥胖型(體重明顯減輕)患者，于飲食療法和口服降糖藥不能滿意控制高血糖和癥狀，有時也無原則配合胰島素治療，但對胰島素?zé)o依賴性，停用胰島素也不會出現(xiàn)酮癥酸中毒。此型病人環(huán)境因素中最重要者肥胖，常因脂肪組織等胰島素受體較不敏感而起病?；静±砀淖?yōu)橐葝u素抵抗，屬胰島素相對不足。hla及ica檢查往往為陰性。

　　3.營養(yǎng)不良性糖尿病(mrdm)

　　此型多起病于長期營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入量較低的青年。常見于熱帶發(fā)展中國家，非洲及南來國家屢有報告。在臨床上常顯示與iddm和niddm都不同的一系列癥狀，一般將此型分為丁型和胰腺型兩種。

　　丁型首先由休瓊在拉丁美洲牙買加發(fā)現(xiàn)，之后在西太平洋尼布亞～～新幾內(nèi)亞及許多亞洲國家也發(fā)現(xiàn)本病。多在35歲以下起病，消瘦，對胰島素抵抗，長期停用胰島素也不會引起酮癥酸中毒。

　　胰腺型多見于印度南部及其他亞洲國家，患者十分消瘦，極度營養(yǎng)不良。根據(jù)是否有胰腺鈣化和胰腺導(dǎo)管結(jié)石，又分為以下兩個亞型：

　?、倮w維結(jié)石性胰腺性糖尿病(fcpd)。發(fā)病年齡多在30歲以下，男性多于女性，消瘦，時感腹痛，長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)產(chǎn)。有顯著高血糖，但不易發(fā)生酮癥。無原則注射胰島素控制高血糖。特異性表現(xiàn)是，胰腺鈣化纖維化，胰腺導(dǎo)管及其分支部形成結(jié)石。

　?、诘鞍踪|(zhì)缺乏性胰腺性糖尿病(pdpd)。發(fā)病年齡多在35歲以下，長期營養(yǎng)不良，極度消瘦。有高血糖，無酮癥傾向，需外源性胰島素治療。特點是無反復(fù)發(fā)作腹痛的病史，無胰腺導(dǎo)管結(jié)石，無胰腺鈣化纖維化。

　　4.其他型糖尿病(繼發(fā)性糖尿病)

　　為一種繼發(fā)于或伴承受于其他疾病、綜合征或某些情況而發(fā)生的糖尿病。常由多種已知病因或其他已知疾病而引起。多數(shù)病因都較明確。所以，以往又多稱之為繼發(fā)性糖尿病。常見有以下幾種：a由胰腺疾病或胰手術(shù)切除，破壞了胰腺中的胰島，引起胰島素分泌減少，導(dǎo)致糖尿??；b由于其他內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥、柯興氏綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、胰升血糖素瘤、生長抑素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等，使對抗胰島素分泌的激素增多而導(dǎo)致糖尿??；c長期服用某些藥是引起。如長期服用噻嗪類利尿劑、速尿、利尿酸及激素類藥物如acth、強的松、地塞米松、生長激素、甲狀腺激素、腎上腺素等以及環(huán)磷酰胺、鏈脲佐菌素、四氧嘧啶等有毒化學(xué)性藥物都可損害胰島引起血糖升高而導(dǎo)致糖尿病；d某些基因異常引起的綜合癥，如胰島素抵抗綜合癥、葡萄糖不耐受性綜合癥等，也可表現(xiàn)為持續(xù)性血糖增高和尿糖陽性。繼發(fā)性糖尿病其原發(fā)疾病或病因大多者比較清楚，較易診斷。

（實習(xí)編輯：吳韋杰）