糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病三大并發(fā)癥之一。其進(jìn)展大多隱匿、緩慢，往往容易被病人忽視而延誤診治，釀成嚴(yán)重后果，特別是痛性神經(jīng)病變，時(shí)常伴有燒灼感、針刺感，夜間疼痛尤其厲害。有的患者還表現(xiàn)為強(qiáng)烈的“皮膚敏感不適癥”，即使與衣服、被子接觸，皮膚也會(huì)出現(xiàn)難以忍受的痛苦。

　　糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病致死和致殘的主要原因。早期診斷，早期治療，可防止或延緩病變的發(fā)生和發(fā)展。

　　常見(jiàn)的糖尿病神經(jīng)病變有那些？

　　最常見(jiàn)的是周?chē)窠?jīng)病變和植物神經(jīng)病變。

　　糖尿病的周?chē)窠?jīng)病變中感覺(jué)神經(jīng)病變比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變多見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)指揮人體的運(yùn)動(dòng)，如起臥跑跳，日常活動(dòng)；出現(xiàn)病變后，會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮，不能隨意活動(dòng)。人體感覺(jué)冰冷、火熱、鐵硬、海綿軟，碰破了皮感覺(jué)痛，閉上眼手拿物體可感覺(jué)其大小、形狀，是由感覺(jué)神經(jīng)告訴我們的，感覺(jué)神經(jīng)出了問(wèn)題，人體感覺(jué)就會(huì)出現(xiàn)紊亂。

　　植物神經(jīng)，是調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟活動(dòng)的神經(jīng)。人體心臟跳動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)，血壓高低，出汗多少不受意識(shí)控制，不是你想如何就如何，而是由植物神經(jīng)控制，呈現(xiàn)有規(guī)律的自主活動(dòng)。植物神經(jīng)病變將導(dǎo)致內(nèi)臟功能的紊亂，引起嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。

　　糖尿病神經(jīng)病變有那些表現(xiàn)？

　　糖尿病神經(jīng)病變的早期可無(wú)明顯的癥狀，但肌電圖可顯示周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度的減慢，B超可發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿增多。

　　1.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變表現(xiàn)為

　　a.感覺(jué)減退：四肢有手套、襪套樣麻木感，冷熱不敏感，痛覺(jué)遲鈍等；

　　b.感覺(jué)紊亂：有蟻?zhàn)吒?，燒灼感、踩棉花感，手腳發(fā)冷或發(fā)熱、刺痛等；

　　c.自發(fā)性疼痛：氣溫的改變，濕度的高低，衣服的厚薄，這些變化對(duì)正常人不成為刺激，但對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變者可引起自發(fā)性疼痛，這種疼痛夜間比白天重，有時(shí)疼痛劇烈，治療效果不好，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

　　d.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累：可有肌力減退，肌萎縮或癱瘓等；

　　e.單一顱神經(jīng)病變：有瞼下垂、復(fù)視等。

　　2.糖尿病植物神經(jīng)病變的表現(xiàn)為

　　a.體位性低血壓：起床或蹬廁站起時(shí)，突然出現(xiàn)頭暈眼花，甚至摔倒；b.心臟周?chē)窠?jīng)病變：早期可出現(xiàn)心電圖反射檢查異常；以后出現(xiàn)心率偏快，大于90次/分，并且隨活動(dòng)或休息變化小；嚴(yán)重者患冠心病但無(wú)心絞痛，甚至出現(xiàn)“無(wú)痛性”心肌梗塞；

　　c.消化道表現(xiàn)：飽脹、早飽、腹脹、餐后不適、惡心、嘔吐、上腹痛、燒心，稱(chēng)“糖尿病胃輕癱”；也可表現(xiàn)便秘，或便秘和腹瀉交替；

　　d.排尿異常：尿不盡、排尿無(wú)力，直至尿潴留，稱(chēng)“神經(jīng)原性膀胱”；少數(shù)病人可尿失禁；

　　e.出汗異常：上半身多汗，吃飯時(shí)滿(mǎn)頭大汗；下半身少汗或無(wú)汗；

　　f.男性多見(jiàn)陽(yáng)痿；

　　g.缺乏對(duì)低血糖的正常反應(yīng)：正常人低血糖時(shí)出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、饑餓感；植物神經(jīng)病變時(shí)缺乏這些低血糖的預(yù)警信號(hào)，易引起嚴(yán)重的低血糖昏迷。

　　如何防治糖尿病的神經(jīng)病變？

　　1.早診斷、早治療糖尿病，將血糖、血壓、血脂長(zhǎng)期控制在正常水平，可防止或延緩病變的發(fā)生和發(fā)展；

　　2.感覺(jué)神經(jīng)受損時(shí)注意：

　　a.洗腳、洗澡前，請(qǐng)別人確定水溫是否合適，以免燙傷；

　　b.由于對(duì)冷、疼痛的感覺(jué)減退，手腳易發(fā)生凍傷，寒冷季節(jié)，尤其外出應(yīng)注意保溫；

　　c.穿軟的、寬松的鞋，避免穿高跟鞋、硬底鞋或磨腳的鞋，及時(shí)治療足胼胝、雞眼；每天檢查腳和全身，發(fā)現(xiàn)有皮膚損傷，應(yīng)及時(shí)處理，避免感染；

　　d.從事易受傷害的職業(yè)如冶煉、焊接、化工、木工等，要注意自我保護(hù)，避免受傷害而不感知；

　　e.糖尿病神經(jīng)痛，局部可涂辣椒素；有些人腳痛發(fā)紅，浸人冰冷水中可獲緩解，但不宜頻繁長(zhǎng)期浸泡，因寒冷本身就是一種刺激；疼痛難忍者，千萬(wàn)不要亂用止痛藥，特別要遠(yuǎn)離“毒品”，要請(qǐng)醫(yī)生給予適當(dāng)治療，一般選用卡馬西平或阿米替林等口服藥。

　　f.使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥可選用維生素B1、維生素B12、肌醇、康絡(luò)素和彌可保等。

　　3.植物神經(jīng)受損的防治：

　　a.體位性低血壓者，變動(dòng)體位時(shí)宜緩慢；穿緊身衣褲有一定的預(yù)防作用，且可避免衣服磨擦皮膚引起疼痛；

　　b.糖尿病胃輕癱者可服用普瑞博思或嗎丁啉等藥；

　　c.神經(jīng)原性膀胱，輕者應(yīng)定時(shí)排尿，2—3小時(shí)一次，以訓(xùn)練膀胱肌肉；排尿時(shí)以手壓下腹部協(xié)助排空膀胱，盡量減少殘留尿；頑固尿潴留的病人需留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺；

　　d.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥使用同上。

　　（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）