問：常用的口服降糖藥有那幾種？

　　答：所謂口服降糖藥，主要指西藥。目前臨床上常用的口服降糖藥包括磺脲類、雙胍類和拜糖平三種。磺脲類降糖藥的主要作用是刺激胰島素分泌，降糖作用為中等偏強(qiáng)，有D860(甲磺丁脲)、優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康，其中優(yōu)降糖作用最強(qiáng)，美吡達(dá)作用快而短，達(dá)美康作用時間較長，糖適平可用于糖尿病腎病病人。雙胍類降糖藥的主要作用是降低食欲，減少糖類的吸收，同時可增加胰島素的敏感性，包括降糖靈、二甲雙胍。其中降糖靈已近淘汰。拜糖平屬于第三類口服藥，此類藥主要是抑制糖類的分解，緩解葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。其次，在國外還有三類新藥正在開發(fā)中，有的已經(jīng)進(jìn)入臨床試用階段。

　　問：糖尿病病人是否都必須使用降糖藥物？

　　答：糖尿病病人都得進(jìn)行飲食治療和運(yùn)動治療，那么他們是不是都得吃藥、打針？Ⅰ型糖尿病病人當(dāng)然得打針，但Ⅱ型糖尿病病人就不一定了，有人統(tǒng)計過Ⅱ型糖尿病病人約有20%不需要用降糖藥物，單憑飲食和運(yùn)動療法就能取得滿意的療效。北京協(xié)和醫(yī)院的作法是如果一個Ⅰ型糖尿病病人初診時空腹血糖不到11.1mmol/L,餐后兩小時血糖不到16.7mmol/L,就說明病人胰島還是有一定功能的,此時應(yīng)囑咐病人好好控制飲食,加強(qiáng)鍛煉1個月以觀后效。如果血糖控制仍不滿意，可根據(jù)情況，適當(dāng)選用口服降糖藥。當(dāng)然，如果一開始病人血糖就很高，比如說空腹血糖高于200mg/dl，餐后兩小時高于300mg/dl,那就得及時用藥了。如果空腹血糖高于300mg/dl,尿中有較多的酮體，就需要考慮使用胰島素治療的必要性了。

　　問：什么情況下糖尿病病人不宜進(jìn)行體育鍛煉？

　　答：以下情況病人應(yīng)避免運(yùn)動或減少運(yùn)動量：(1)血糖控制很差。過量的運(yùn)動可能引起血糖的進(jìn)一步的升高，甚至引起糖尿病酮癥酸中毒；(2)較重的糖尿病大血管并發(fā)癥。此時要嚴(yán)格選擇好運(yùn)動方式，并掌握好運(yùn)動量，以避免血壓升高以及腦血管意外、心肌梗塞及下肢壞死的發(fā)生；(3)較重的糖尿病眼底病變。病人視網(wǎng)膜微血管異常，通透性增加，過量運(yùn)動可增加眼底病變，甚至引起眼底較大血管的破裂出血，影響病人的視力，所以也不宜從事運(yùn)動量較大的體育鍛煉；(4)較嚴(yán)重的糖尿病腎病。過量的運(yùn)動會使腎臟的血流量增多，增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病腎病的進(jìn)展，此類病人也不宜較劇烈的體育鍛煉；(5)其他應(yīng)急情況。包括各種感染，心或腦血管病尚未穩(wěn)定之時，糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷的恢復(fù)期。當(dāng)然，除了存在急癥情況外，糖尿病病人沒有完全臥床休息的必要，而應(yīng)該堅持一定量的運(yùn)動，那怕是局部鍛煉。關(guān)鍵的問題在于運(yùn)動方式和運(yùn)動量要適宜。

　　問：糖尿病病人運(yùn)動療法的注意事項是什么？

　　答：糖尿病病人在運(yùn)動中應(yīng)注意：(1)血壓波動：表現(xiàn)為運(yùn)動中血壓升高，運(yùn)動后有發(fā)生體位性低血壓；(2)血糖波動：如低血糖癥，尤其容易發(fā)生在運(yùn)動量過大又沒有及時加餐的時候，有時還可能發(fā)生應(yīng)急性血糖增高；(3)心肌缺血加重，甚至發(fā)生心律失常，心肌梗塞或者心力衰竭；(4)微血管并發(fā)癥的加重，如尿蛋白增多，視網(wǎng)膜出血等情況可能發(fā)生；(5)運(yùn)動器官病變加重，如退行性關(guān)節(jié)病以及下肢潰瘍的發(fā)生或加重等。當(dāng)然，對于運(yùn)動可能帶來的這些問題，只要是掌握好適應(yīng)癥，加強(qiáng)體育鍛煉的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，是完全可以避免的。

　　問：運(yùn)動對糖尿病人有什么益處？

　　答：體育運(yùn)動是治療糖尿病的重要的、甚至是必不可少的手段之一。之所以這么說，是因為體育鍛煉對糖尿病人有很大益處，這些一出至少包括：(1)增強(qiáng)身體對胰島素的敏感性有人發(fā)現(xiàn)，糖尿病人通過體育鍛煉，血糖和糖耐量有所改善，在血糖降低的同時，血液中的胰島素水平也有下降。這說明身體對胰島素的敏感性增強(qiáng)。這種改變即使不伴有體重下降也可以出現(xiàn)；(2)降低血糖、血脂和血液粘稠度。體育鍛煉可增加糖尿病病人對血糖和血脂的利用，增強(qiáng)胰島素的敏感性。(3)有利于病人糖尿病慢性并發(fā)癥的控制。鍛煉除了降血脂外還能還能使病人的血液粘稠度下降，紅細(xì)胞的變應(yīng)性增強(qiáng)、使各種臟器的血液供應(yīng)得以改善，這些都有利于糖尿病慢性并發(fā)癥的控制；(4)減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)；體育鍛煉能使糖尿病病人體內(nèi)多余的脂肪組織得以清除，肌肉的量和體力有所增加；(5)給病人帶來生活的自信心和樂趣。

　　問：如何計算糖尿病病人一天應(yīng)該攝入的總熱量？

　　答：糖尿病人必須進(jìn)行總熱量的控制，那么他們到底應(yīng)該怎樣決定每天應(yīng)攝取多少熱量呢？一般來說，糖尿病人的總熱量取決于年齡、性別、體重、體力活動強(qiáng)度，年紀(jì)輕、男性、體重較輕、體力活動大者每天攝取的熱量可稍偏大。如果病人正處于兒童期、青春期、妊娠期、哺乳期，每天攝取的總熱量，特別是蛋白質(zhì)攝入量還可以更多一些。習(xí)慣上按體重和體力活動的情況每天每公斤體重攝取的總熱量可在15～50千卡(63～210千焦)，詳細(xì)計算方法見下表：

　　體重特點臥床輕體力中體力重體力

　　消瘦20～25(84～105)35(146)40(167)45～50(188～209)

　　中等15～20(63～84)30(125)35(146)40(167)

　　肥胖15(63)20～25(84～105)30(125)35(146)

　　注：熱量【千卡(千焦)/公斤體重/天】

　　病人可根據(jù)自己的體重特點以及每天的活動強(qiáng)度，先計算出每天到底應(yīng)該攝取多少熱量，然后再進(jìn)一步計算自己對各種食物應(yīng)該吃進(jìn)多少才比較適宜。

　　問：糖尿病飲食治療的重要性？

　　答：飲食治療對糖尿病是最為重要的，任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病病人，在任何時間內(nèi)都需要進(jìn)行糖尿病的飲食治療?？梢哉f，一位病人可以不需要藥物治療，個別病人可能無法進(jìn)行體育鍛煉，但對任何一個糖尿病病人來說，沒有飲食治療，就沒有糖尿病的滿意控制。糖尿病病人都有不同程度的胰島素合成和分泌能力的下降，餐后血糖就可能升的很高，，以致達(dá)到嚴(yán)重危害健康的水平。另外飲食不當(dāng)，攝取熱量過多，也可使病人的血壓升高、體重增加，而這些改變對一個糖尿病人來說是非常有害的。所以每個糖尿病人都必須把合理控制飲食作為向疾病作斗爭的必要手段，終身進(jìn)行飲食控制。隨便說一下，飲食控制不只是對于糖尿病病人，而且對每一個中年以上的人來說，都是有利的養(yǎng)生之道。

　　問：什么樣的糖尿病人需要用胰島素治療？

　　答：(1)Ⅰ型糖尿病病人必須用胰島素治療，這樣可以更好的控制血糖，保護(hù)胰腺。(2)口服藥物失效的Ⅱ型糖尿病患者，尤其是消瘦者，這類病人不打胰島素就難以控制血糖，久而久之就會發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥。(3)較重的糖尿病急性并發(fā)癥者，如糖尿病合并感染、肺結(jié)核、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷以及內(nèi)外婦兒科急癥、外傷手術(shù)等。(4)糖尿病慢性并發(fā)癥如：糖尿病眼病、腎病、末梢神經(jīng)炎等。(5)糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病，一般主張，糖尿病準(zhǔn)備懷孕時就應(yīng)開始注射胰島素，使血糖獲得最好的控制，利于胎兒生長發(fā)育，以及孕婦的分娩。

　　問：使用胰島素治療糖尿病有什么好處？

　　答：胰島素治療確實有很大好處，主要是能使病人的病情獲得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水鹽及酸堿代謝平衡維持正常，防治或延緩糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，使病人維持良好的體力及精神狀態(tài)，維持正常的生長、生活與工作。其次，胰島素治療是一種最生理的療法，一種對肝、腎、胃、腸影響最小的糖尿病治療方式，它的副作用最小。第三，使用胰島素的費(fèi)用相對口服藥物要少。

　　問：血糖控制良好，患者能否停用口服降糖藥或者胰島素？

　　答：部分病人，由于血糖穩(wěn)定后，身體對自身胰島素的敏感性增強(qiáng)，可能會出現(xiàn)低血糖，這樣就需要減量或停用藥物。但是需要在監(jiān)測血糖的前提下進(jìn)行。另有一部分病人，開始時血糖就很難控制，需要的藥物量很大，不能輕易減量或停藥。一般來說，只要不出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，就不需要減量、停藥。

　　問：糖尿病病人忘記吃藥應(yīng)該怎么辦？

　　答：這主要是決定于忘記服的是那一種藥和什么時候才想起來的。一般來說，忘記服藥可能會引起血糖的波動，所以最好是想起來就補(bǔ)上，晚吃總比不吃的好，特別是耽誤時間不長，及時補(bǔ)上不會產(chǎn)生什么影響。但是值得注意得是磺脲類藥是刺激胰島素分泌的，如果接近于下頓飯才想起來，這時肚子已空，有可能由于作用太強(qiáng)而引起低血糖癥，這時就不一定要補(bǔ)服了。如果有血糖儀，應(yīng)該查血糖后再做決定。

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