當(dāng)患者就診外科時(shí),由于外科醫(yī)生常常只注意本系統(tǒng)疾病,而缺乏對(duì)臨床資料全面綜合的分析,較少考慮??埔酝獾募膊?,因而忽視了對(duì)患者病史的詳細(xì)詢問及必要的輔助檢查,最終可能導(dǎo)致其他原因引起的急腹癥的誤診和漏診。
病例概況
女性病人,43歲,已婚。末次月經(jīng)28天前。于4天前無誘因出現(xiàn)下腹痛,陣發(fā)性加重伴惡心;次日開始陰道出血,性狀及血量與月經(jīng)相同,腹痛逐日加重;兩天前出現(xiàn)嘔吐;1天前出現(xiàn)腹瀉與水樣便。按“腸炎”輸液抗炎治療后出現(xiàn)頭暈眼花體力不支,遂來院急診。
既往無心、肝、腎及高血壓、糖尿病病史,也無藥物過敏及類似腹痛史。家族中有糖尿病史,月經(jīng)初潮14歲,無痛經(jīng)史,孕5產(chǎn)1,末次生產(chǎn)17年前,人工流產(chǎn)4次。
體檢:神志清楚,表情淡漠,體溫37℃,血壓80/40mmHg(10.7kPa/5.33kPa),心率100/分,心、肺(-),腹平坦,全腹壓痛,以雙側(cè)下腹為著,體肌緊張,無明顯反跳痛;移動(dòng)性濁音(+);腸鳴音弱,5次/分,脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)(-)。婦科檢查:示陰道通暢,可見少量陳舊血;宮頸光,有舉痛及搖擺痛;后穹隆飽滿,子宮前位,稍大,雙側(cè)附件增厚,壓痛(+),觸診不滿意。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC升高至22.1×109/L,血紅蛋白118g/L,血小板正常,尿常規(guī)示尿糖28mmol/L,酮體1.5mmol/L,蛋白0.3g/L,血細(xì)胞(++);尿hCG(-);經(jīng)后穹隆穿刺抽出4ml不凝暗紅色血液。
急診手術(shù)探查,術(shù)中除腹內(nèi)有少量血性腹水及大網(wǎng)膜明顯充血和臟器血性滲出傾向外,子宮及雙側(cè)附件未見異常。術(shù)畢回病房后患者出現(xiàn)意識(shí)障礙,處于嗜睡狀態(tài),呼之尚可應(yīng)答。胃腸減壓抽出黑色黏稠液體約50ml,術(shù)后12小時(shí)排尿600ml。心率達(dá)118次/分,呼吸34次/分,血90/50mmHg。全身及球結(jié)膜水腫明顯,心、肺(-),腹脹明顯。神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。
病例討論
患者血糖多次檢測(cè)顯著升高,最高達(dá)67.0mmol/L,尿常規(guī)示尿糖28mmol/L,酮體1.5mmol/L。予以胰島素沖擊劑量間斷輸入,隨著血糖下降,患者意識(shí)逐漸恢復(fù)。生命體征趨于平穩(wěn),胃腸道出血未再出現(xiàn),次日尿量增加,肌酐恢復(fù)正常。術(shù)后第3天凝血功能及腎功能均有所恢復(fù),病情迅速好轉(zhuǎn)。遂考慮隱性糖尿病急性發(fā)作合并重度酮癥酸中毒繼發(fā)DIC及糖尿病性急性腹痛。
病例分析
糖尿病性假性腹膜炎的臨床主要表現(xiàn)為:血糖奇高;伴有酮體陽(yáng)性;絕大部分以急性腹痛為首發(fā)癥狀,可伴惡心、嘔吐或腹瀉;有的患者表現(xiàn)為顏面潮紅、充血、口有酮味(似爛蘋果味);有的患者常并發(fā)軟組織化膿性感染。查體可出現(xiàn)前腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)受限,腹肌緊張、觸痛,但沒有明確外科定位,易與外科急腹癥相混淆。非常容易發(fā)生DIC,進(jìn)入病危階段。酮癥酸中毒所致的腹痛可能機(jī)制較為復(fù)雜,因篇幅所限,不再加以詳述。
在急診外科的臨床工作中,臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)善于總結(jié)工作中的失誤;對(duì)病情復(fù)雜、病因隱匿或伴有其他癥狀的疾病,更要多加考慮是否存在其他的非外科疾病。
?。▽?shí)習(xí)編輯:吳偉杰)
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.5